Около 30% пациентов, у которых диагностирован рак прямой и ободочной кишок — колоректальный рак (КР), поступают в клинику с явлениями острого живота. Это состояние явно требует оказания неотложной хирургической помощи. В то же время такая ситуация, как считают многие хирурги, не позволяет в достаточной степени провести адекватно резекцию опухоли по современным требованиям, принятым в онкологии. Имеются многочисленные научные сообщения, утверждающие, что выполненная в ургентном порядке операция не позволяет достаточно полно удалить пораженные лимфатические узлы. Это резко повышает возможность рецидива опухоли и вероятность метастазирования. Кроме того, как указывают авторы, это может стать причиной более длительного пребывания пациентов на госпитальной койке, высокой частоты послеоперационных осложнений и повышения летальности. Таким образом, целью настоящего исследования стало сравнение результатов адекватности хирургического удаления опухоли и полноты лимфодиссекции у пациентов с КР, выполненной в ургентном и плановом порядке, а также анализ длительности периода госпитализации и вторичной заболеваемости в сравниваемых группах. Работа выполнена под руководством Жанлюка Коста (Gianluca Costa), Рим, Италия, результаты ее опубликованы в международном журнале «The International Journal of Colorectal Disease» («Болезни ободочной и прямой кишок») в 2017 г.
В анализ были включены 88 пациентов, которым проведено радикальное оперативное вмешательство по неотложным показаниям в связи с осложнениями на фоне КР. Группой сравнения стали пациенты, которым операцию выполняли в плановом порядке. Показатели были однородны для пациентов в обеих группах. Сравнивали полноту выполнения лимфодиссекции, объем удаляемой опухоли, частоту рецидивирования и вторичной заболеваемости по классификации Клавьен, а также длительность госпитализации.
В результате проведенного исследования, как сообщается в публикации, при операции в ургентном порядке у пациентов с КР выявлено большее число метастатических лимфатических узлов, нежели у больных, оперированных в плановом порядке (p=0,017). Однако полнота лимфодиссекции была сопоставима по группам. В результате проведенного многофакторного анализа установлено, что размер и количество пораженных метастазами узлов имеют прямую корреляционную зависимость от размера опухоли и наиболее выражены при стадии опухолевого процесса ≥3 (отношение шансов 6,3). В то же время пациенты, которым операции выполнены в ургентном порядке, имели более длительный период пребывания в лечебном учреждении (>10 дней; p=0,006) и высокий риск серьезных послеоперационных осложнений по классификации Клавьен ≥4 (p=0,0173). И наконец, возраст >66 лет был независимым предиктором более длительного пребывания пациентов в лечебном учреждении.
Таким образом, как установлено в исследовании, оперативное лечение пациентов с КР так же эффективно при удалении пораженных метастазами лимфатических узлов, как и при плановой операции. В то же время проведение экстренной операции тесно коррелирует с более продолжительным пребыванием пациентов в лечебном учреждении и повышенным риском послеоперационных осложнений.
- Costa G., Lorenzon L., Massa G. at al. (2017) Emergency surgery for colorectal cancer does not affect nodal harvest comparing elective procedures: a propensity score-matched analysis. Int. J. Colorectal. Dis., Jul. 28.
Александр Осадчий
