Геморрой — наиболее распространенное заболевание прямой кишки с частотой около 10% среди взрослого населения, или 130–145 человек на 1000 взрослого населения. На его долю в структуре заболеваемости прямой кишки приходится около 40% всех случаев поражения прямой кишки. Его одинаково часто выявляют у мужчин и у женщин. Правда, в период беременности патологию отмечают у около 40% женщин, которые при этом не требуют либо не получают хирургического лечения. Наиболее часто геморрой является поводом к посещению врача-проктолога, особенно в случае осложненного течения — кровотечения, тромбоза, ущемления, воспаления или выпадения узлов. Как правило, такие ситуации требуют вмешательства проктолога и служат основным поводом для оказания первичной и вторичной помощи. К сожалению, в силу различных причин хирургическое лечение выполняется менее чем у ⅓ нуждающихся в нем. Вопреки кажущейся простоте установления диагноза необходимо помнить о возможном сочетании геморроя с другими патологическими состояниями анноректальной области и заболеваниями толстой кишки.
Вопросам диагностики и лечения геморроя с учетом сегодняшних требований и возможностей была посвящена статья профессора Робина Филлипса и доктора Джозефа Холишед из Госпиталя Св. Марка, графство Мидлсекс, Великобритания (St. Mark’s Hospital, Harrow, Middlesex, UK). Работа опубликована в «The Postgraduate Medical Journal» (Медицинский журнал молодых ученых) в 2016 г.
Хотя клиническая картина при геморрое довольно характерная, а диагностическая программа не сложна и не требует серьезных аппаратных обследований, необходимо помнить о частом сочетании заболевания с другой патологией толстой кишки, подчеркивают авторы. Поэтому для уточнения диагноза, особенно у пациентов в возрасте ≥50 лет, показано проведение колоноскопии. У лиц младшей возрастной категории целесообразно выполнение сигмоидоскопии.
Не менее актуален вопрос лечения. Несмотря на то что в настоящее время существует множество разнообразных эффективных хирургических методов лечения, включая и малоинвазивные вмешательства, — оперируется менее ⅓ пациентов. Считается, что операции подлежат только выраженные или осложненные формы геморроя. Длительная консервативная терапия с применением различных средств, как считают авторы, малоэффективна и носит палиативный характер. Слабительные — единственные препараты, которые имеют доказанную эффективность. Только их применение может способствовать снижению риска кровотечения и частоты выпадения геморроидальных узлов и, вероятно, они так же эффективны, как инъекционная склеротерапия. Как следует из выводов авторов, большинство пациентов, которые получают консервативное лечение, имеют очень высокий шанс прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Хирургическое лечение
К настоящему времени накоплен значительный опыт хирургического лечения при геморрое. Все более широко применяют разнообразные малоинвазивные методики. Традиционная хирургическая техника по Милиган — Моргану остается эталоном в лечении при геморрое по длительности безрецидивного течения и запирательной функции. Существует повышенный риск формирования анального стеноза, но риск сепсиса и повреждения сфинктера незначителен. Несмотря на выраженный болевой синдром в ранний послеоперационный период, высокую длительность госпитального периода и риск кровотечений — она занимает достойное место в арсенале хирургов. Как установлено авторами, применение метронидазола, сфинктерных релаксантов и усовершенствованной хирургической техники резко снизили интенсивность боли в послеоперационный период и уменьшили длительность госпитального периода.
Среди малоинвазивных методик можно выделить следующие:
- лигирование геморроидальных узлов с помощью латексных колец;
- инфракрасная коагуляция;
- криодеструкция;
- склеротерапия;
- лазерная коагуляция;
- высокочастотная радиоабляция (LigaSure);
- трансанальная резекция слизистой оболочки по методу Лонга;
- дезартериализация;
- циркулярная субмукозная анопексия — процедура Уайтхеда — Ранда.
К достоинствам перечисленных методов можно отнести малотравматичность. Это не только уменьшает выраженность болевых ощущений, но и укорачивает период пребывания пациента на койке. Многие процедуры выполняются в течение одного дня и крайне популярны. Правда, как подчеркивают авторы, отдаленные результаты у большинства пациентов прослежены не более чем за 3 года, что явно недостаточно для полноценной оценки их эффективности и безопасности. Так, к примеру, безрецидивное состояние после латексного лигирования выявлено у 75% оперированных, что явно недостаточно. Поэтому традиционная геморроидэктомия по-прежнему остается в арсенале хирургов для лечения всех форм геморроя.
Авторы заключают, что несмотря на широкий арсенал современных хирургических методик, наиболее эффективной является традиционная геморроидэктомия.
Взвешенный подход к выбору лечебной тактики позволит достичь максимального результата при минимальном физическом воздействии.
Уменьшение травматизации во время проведения операций — главное преимущество малоинвазивных методик. Совершенствование аппаратов позволит широко и надежно применять данные вмешательства.
- Hollingshead J.R., Phillips R.K. (2016) Haemorrhoids: modern diagnosis and treatment. Postgrad. Med. J., 92(1083): 4–8.
Александр Осадчий
