Отношения между врачом и пациентом пересматривались на протяжении всей истории медицины. Нынешние тенденции их взаимодействия характеризуются траснформацией ролей, обязанностей и ожиданий, что обусловлено социальными преобразованиями, научно-техническим прогрессом и растущей информатизацией общества.
В одном из исследований, результаты которого опубликованы в 2011 г., авторы сообщали предварительные данные, вскрывающие наличие прямой зависимости между эмпатией врача и клиническими исходами у группы пациентов с сахарным диабетом. Это по сути первое исследование подобного рода, свидетельствующее о том, что сочувствие может давать непосредственные преимущества в лечении, а поэтому вполне может рассматриваться в качестве ключевой компетенции врача.
В определенной степени эту линию исследований продолжает работа клиницистов Испании, результаты которой опубликованы в мае 2017 г. в журнале «BMC Family Practice». Ее осуществление стало возможным благодаря грантовой поддержке Испанского общества семейной медицины (Spanish Society of Family Medicine), предоставленной ведущему автору исследования. Ученые решили расширить проблематику и проследить взаимосвязь между уровнями эмпатии и выгорания у медицинских работников первичной медико-санитарной помощи, с одной стороны, и эффективностью осуществляемого ими контроля артериального давления у пациентов — с другой стороны.
Явление профессионального выгорания давно вышло за пределы неотложной медицинской помощи и в данное время наблюдается почти во всех сферах оказания врачебных услуг, включая практику семейной медицины. Для качественной оценки выгорания в соответствии с концепцией, представленной Г. Фрейденбергером еще в 1974 г., К. Маслач позже разработал трехфазную симптоматическую модель. В целом признаки профессионального выгорания схожи с проявлениями хронического стресса и могут быть психосоматическими, поведенческими, эмоциональными и/или защитными. Одна из стратегий авторов по уменьшению последствий профессионального выгорания заключалась в развитии понимания и качества эмпатии у медицинских работников. По их мнению, данная практика должна возыметь очевидный детонационный эффект улучшения отношений врач — пациент.
Эмпатичный медицинский работник, кроме очевидного заботливого отношения, понимания переживаний и чувств больного, должен уметь показать это пациенту. Согласно М. Нейману, эмпатия, проявленная во время встречи врача и пациента, может иметь многочисленные положительные эффекты, ощутимо улучшающие клинически исходы.
В Испании у более 10 млн взрослых (около 35% взрослого населения) и у около 68% взрослых в возрасте старше 60 лет отмечают высокий уровень артериального давления. Несмотря на существование обширных руководящих принципов по лечению гипертонической болезни, качественную диагностику и комплексное лечение, у значительной части больных контроль уровня систолического артериального давления остается недостаточно эффективным. Специалисты первичной медико-санитарной помощи (семейные врачи и медсестры) зачастую участвуют в диагностике гипертонической болезни, назначают начальное лечение (изменение образа жизни и/или фармакологическую терапию), контролируют приверженность к лечению и проводят мониторинг.
В этом исследовании авторы проверили гипотезу о том, что пациенты, находящиеся на попечении семейных врачей и медсестер с низким уровнем профессионального выгорания и высокой эмпатией, лучше контролируют и управляют уровнем артериального давления, нежели находящиеся под опекой врачей и медсестер с высоким уровнем выгорания и низким уровнем сочувствия.
Согласно полученным данным, среднее систолическое артериальное давление значительно ниже у пациентов, курируемых врачами с низким уровнем выгорания как для общей популяции (p=0,001), так и для пациентов с артериальной гипертензией (p=0,011).
Выгорание измеряли с использованием испанской версии модели Маслача, которая состоит из 22 характеристик эмоционального истощения, деперсонализации и снижения чувства личной значимости. Каждую характеристику оценивали с помощью 7-точечной шкалы Лайкерта. Уровень эмпатии был оценен с помощью принятой в Испании версии шкалы эмпатии Джефферсона (JSPE), Полученные данные также оценивали с использованием 7-точечной шкалы Лайкерта.
Данные измерения уровня артериального давления пациентов (301 657 человек), находящихся под опекой 267 врачей и медсестер, которые участвовали в исследовании, получены из централизованной компьютерной системы первичной медико-санитарной помощи пациентам и проанализированы в период с января 2013 г. по июнь 2013 г.
Авторами установлено, что эмпатия оказывает положительное влияние на отношения между врачом и пациентом, учитывая непосредственные результаты, такие как высокая степень удовлетворенности пациентов и приверженности к лечению. Соблюдение рекомендаций лечения, в свою очередь, является ключевым компонентом надлежащего контроля уровня артериального давления особенно на ранних стадиях вмешательства, когда изменение образа жизни может оказать наибольшее влияние. Было предложено сочувственно вовлекать пациентов в располагающую беседу, создавая атмосферу открытого диалога о симптомах и страхах, попутно разъясняя аспекты возникновения первых и развеивая вторые позитивными аргументами эффекта терапии.
Содействие наработке навыков, повышающих уровень эмпатии и уменьшение эмоционального выгорания среди специалистов здравоохранения способно принести обоюдную пользу. Утверждение, что пациенты, находящиеся под опекой более эмпатичных врачей с меньшей степенью профессионального выгорания, лучше контролируют уровень артериального давления, подчеркивает важность этих действий среди специалистов здравоохранения в целом и врачей первичной медицинской помощи в частности.
Выводы авторов обращены к поставщикам медицинских услуг с призывом оценить их уровень профессионального выгорания и эмпатического взаимодействия, поскольку это может коренным образом повлиять на их повседневную практику. Авторы надеются, что результаты их работы помогут проложить путь к разработке методик улучшения эмпатических тенденций и навыков общения у медицинских работников.
- Yuguero O., Marsal J.R., Esquerda M., Soler-González J. (2017) Occupational burnout and empathy influence blood pressure control in primary care physicians. BMC Family Practice, May 12.
Александр Гузий
