Согласно современным рекомендациям по лечению пациентов с синдромом хронической усталости необходим комплексный подход с использованием лекарственной и когнитивной поведенческой терапии с дозированными физическими упражнениями. Однако пациентские организации Великобритании, основываясь на результатах обследований, в некоторых случаях сообщают о вреде физических нагрузок.
С другой стороны, физические упражнения поступательного характера для пациентов с хронической усталостью являются качественно ориентированным методом самокоррекции, пренебрегнув значением которого, трудно достичь существенного результата в лечении.
В июне 2017 г. в журнале «The Lancet» была опубликована статья британских ученых о разработке индивидуализированного плана лечения синдрома хронической усталости. Работа выполнена при финансовой поддержке Британского национального исследовательского института в области здравоохранения и Фонда Сью Эстерманн (UK National Institute for Health Research and the Sue Estermann Fund), Великобритания.
В статье авторы ссылаются на данные Кокрановского обзора, опубликованного в 2016 г., состоящего из восьми рандомизированных контролируемых исследований. По его результатам физические упражнения при синдроме хронической усталости оказывали больший позитивный эффект на состояние пациентов, нежели пассивное лечение или его отсутствие. Но рассматриваемый комплекс упражнений в силу различных причин был весьма интенсивным, длительным (от 3 до 6 мес) и дорогостоящим.
Другой источник подтверждает действенность самокоррекции, основанной на комплексе дозированных физических упражнений нарастающего характера, но не все пациенты в этом исследовании соответствовали определяющим критериям синдрома хронической усталости. При наличии двух упомянутых аналитических обзоров метод дозированных физических нагрузок до настоящего времени не был протестирован в клинических исследованиях.
С этой целью авторами разработана программа физической самокоррекции (англ. guided self-help trial — GETSET) с оценкой эффективности и безопасности данной методики в сочетании со специализированной медицинской помощью. Предполагалось, что их сочетанное применение может оказать положительный синергический эффект на динамику синдрома хронической усталости.
Участниками исследования стали пациенты в возрасте от 18 лет и старше с диагностированным синдромом хронической усталости по критериям Национального института здравоохранения и усовершенствования медицинского обслуживания (National Institute for Health and Care Excellence) В соответствии с ними определение «синдрома хронической усталости» обосновано в случае наличия у пациента на протяжении не менее 4 мес клинически значимой необъяснимого происхождения стойкой или рецидивирующей усталости с определенным началом, что привело к значительному снижению активности и характеризуется недомоганием после нагрузок. Также критерии включают наличие по крайней мере одного из десяти симптомов, таких как:
- бессонница;
- головная боль;
- когнитивная дисфункция;
- общее недомогание или гриппоподобные симптомы;
- болезненные лимфатические узлы;
- боль в горле;
- физическое или психическое перенапряжение;
- учащенное сердцебиение;
- головокружение или тошнота;
- мышечная или суставная боль без признаков воспаления.
В дополнение к специализированной медицинской помощи участникам группы GETSET была предложена брошюра с описанием шестиступенчатой программы самокоррекции, включающей: упорядочение режима дня, регулярную физическую зарядку, принятие решения о цели физической активности и выбор ее начального вида, установление базовой линии физической активности, увеличение продолжительности физической активности и, наконец, ее интенсивности.
Если пациент в результате наращивания активности отмечает увеличение выраженности симптомов хронической усталости, рекомендуется поддерживать тот же уровень физической нагрузки следующую неделю и далее, не повышая его до тех пор, пока симптомы не исчезнут.
Первый консультационный сеанс физиотерапевта длился 30 мин в телефонном режиме или посредством связи в Skype либо при личной встрече. Специалист отвечал на вопросы пациентов, возникшие после ознакомления с материалом брошюры, и давал указания к применению упражнений. Дальнейшие сессии продолжительностью около 20 мин включали опрос пациентов относительно прогресса в лечении и ответы их на возможные вопросы. Причем особое внимание уделялось продвижению к следующему этапу курсовой терапии.
По сути, консультанты обеспечивали качественную обратную связь, закрепляя достигнутый пациентами результат его одобрением, признанием и оценкой затраченных усилий с целью повышения мотивации и самоэффективности. Пройдя половину курса, пациент и физиотерапевт имели возможность объективно обсудить имевшиеся неудачи в процессе его выполнения. Все сеансы инструктажа участников были записаны на аудио для мониторинга целостности лечения.
Участники оценивали свое состояние на исходном уровне и через 12 нед после рандомизации (примерно через 4 нед после окончания курса физиотерапии) по четырем вариантам ответов:
- неудовлетворительный (пациент полностью или частично неудовлетворен своим состоянием);
- минимальный (легкое недовольство или частичная удовлетворенность);
- удовлетворительный (преимущественная или полная удовлетворенность);
- «не получал помощи».
Физиотерапевты оценивали общее клиническое состояние и приверженность пациентов к программе по пятибалльной системе: «отлично», «очень хорошо», «удовлетворительно», «недостаточно» и «неудовлетворительно». Уровень усталости (недомогания) оценивали по шкале Халдера (Chalder Fatigue Questionnaire).
По оценкам авторов, применение физических нагрузок эффективно уменьшает выраженность симптомов хронической усталости и улучшает физические функции у пациентов с синдромом хронической усталости, а применение метода GETSET имеет решающее значение на начальных этапах лечения.
Как известно, синдром хронической усталости не имеет определенной этиологии, и данная работа не ставила целью выявление причинно-следственных факторов этого заболевания. Исходя из этого, авторы предполагают возможность использования разработанной ими методики с аналогичной эффективностью у пациентов с соответствующими критериями усталости иного происхождения.
- Clark L.V., Pesola F., Thomas J.M. et al. (2017) Guided graded exercise self-help plus specialist medical care versus specialist medical care alone for chronic fatigue syndrome (GETSET): a pragmatic randomised controlled trial. Lancet, Jun. 22 (http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)32589-2/fulltext).
Александр Гузий
