Статины, также известные как ингибиторы редуктазы гидроксиметилглутарил-кофермента А (HMG-CoA), первоначально внедряли в качестве препаратов для снижения уровня липидов и профилактики смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у постинфарктных пациентов-мужчин среднего возраста с гиперхолестеринемией. С тех пор рекомендации к назначению статинов изменялись, постепенно охватывая все более широкую группу реципиентов с различными видами атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, независимо от пола и возраста. В данное время она включает всех лиц, которые, по оценкам специалистов, имеют высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Несмотря на то что статинотерапия в принципе должна продолжаться в течение всей жизни, по данным разных авторов, около 50% пациентов прервали профилактику в течение первого года. Врачи общей практики, как правило, не дают рекомендаций о прекращении лечения, следовательно, решение об этом часто принимается самим пациентом и может рассматриваться как несоблюдение назначений.
В июле 2017 г. в журнале «Patient Preference and Adherence» учеными из Копенгагенского Университета (University of Copenhagen), Дания, опубликованы результаты исследования вопроса применения статинотерапии и причин отказа от нее ряда пациентов.
Большинство лиц, принимавших статины, обнаружили обилие информации о потенциальных выгодах и возможных побочных эффектах данной профилактики. Средства массовой информации (СМИ) неоднократно фокусировали внимание на отрицательных побочных результатах применения статинов, чем, вероятно, повлияли на решение части потребителей отказаться от дальнейшего приема.
В ходе нескольких недавних исследований, анализировавших взаимосвязь между сообщениями СМИ и использованием статинов, установлено, что отказ от профилактического лечения на ранних стадиях (в течение первого месяца) связан с негативным воздействием информации о побочных эффектах. Однако в группе пациентов, только начинающих прием препарата, есть определенное количество лиц с непереносимостью статинов, что является основной причиной отказа от дальнейшего применения.
Долгосрочные потребители (преобладающее количество) включили использование статинов в повседневную жизнь и являются менее подверженными влиянию негативных медиа-событий. Многие из них имеют сердечно-сосудистые заболевания или диабет в качестве более сильных стимулов для продолжения лечения, независимо от освещения влияния статинов на организм в СМИ.
Целью авторского исследования было проследить динамику решений об использовании или прекращении статинотерапии во взаимосвязи с опубликованным в одной из датских газет материалом о возможном вреде и опасности применения статинов. Данное медиа-событие произошло в 2008 г. и имело широкий резонанс в обществе.
По данным авторов, за период с 2007 по 2008 г. число лиц, прекративших статинотерапию, увеличилось на 2,97%. У пациентов с инфарктом миокарда этот показатель был наименьшим и составил 1,98%, тогда как у пациентов с гиперхолестеринемией или первичной гипертензией — наивысшим — 3,54%.
В еще одном датском исследовании сообщалось, что в отношении пациентов, недавно начавших статинотерапию, у врача было меньше шансов на оформление следующего рецепта, если в сообщениях СМИ в тот же период преобладали негативные свидетельства о применении статинов.
Необходимо отметить, что часть людей, более восприимчивая к характеру сообщений в СМИ, будучи на раннем этапе профилактики, склоняется к решению о прекращении лечения, не имея возможности оценить его долгосрочный эффект за столь короткий период. Другая же часть из тех, кто отказался от дальнейшего лечения, будучи постоянными потребителями статинов, мотивировали свое решение результатами субъективной оценки наличия у себя описываемых в сообщениях СМИ побочных эффектов.
Существует временная вариация спроса на статины в Дании. Так, количество покупок этого препарата в июле на 9% меньше, чем в среднем за 11 последующих месяцев. Это различие, скорее всего, связано с тем, что июль является пиком летнего курортного сезона.
В квазиэкспериментальных исследованиях используются такие факторы, как изменения в законодательстве, политике, ценах и т.д. Его целью являются не определение взаимоисключающих факторов и обычный статистический анализ, а нахождение аргументов, исключающих альтернативные объяснения.
В данном случае динамика применения статинов не может зависеть от изменений в политике или колебаний уровня потребительских цен, поскольку таковых в период с 2007 по 2008 г. в Дании не было. Долгосрочный анализ прогнозирует снижение цен, что, вероятно, приведет к увеличению потребления статинов.
- Kriegbaum M., Liisberg K.B., Wallach-Kildemoes H. (2017) Pattern of statin use changes following media coverage of its side effects. Patient Preference and Adherence, Jun. 10 (https://www.dovepress.com/pattern-of-statin-use-changes-following-media-coverage-of-its-side-eff-peer-reviewed-article-PPA).
Александр Гузий
