Сердечно-сосудистые заболевания, особенно инфаркт миокарда и инсульт, традиционно являются основной причиной смерти в Соединенных Штатах Америки. При этом взрослое население, которое придерживается национальных руководящих принципов здорового питания и физической активности, имеет более низкие показатели заболеваемости сердечно-сосудистой патологией и ассоциированной с ней смертности. Отмечается, что все люди, независимо от статуса риска развития указанной патологии, могут получать преимущества для собственного здоровья при помощи приверженности здоровому питанию и соответствующей физической активности.
В связи с этим Рабочей группой по профилактическим мероприятиям Соединенных Штатов Америки (United States Preventive Services Task Force — USPSTF) в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA: The Journal of the American Medical Association) 11 июля 2017 г. опубликовано заявление с целью обновления рекомендаций по поведенческому консультированию для пропаганды здорового питания и физической активности для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослых людей без ожирения, у которых также отсутствуют иные факторы риска развития данной патологии (артериальная гипертензия, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, сахарный диабет).
Прежде всего стоит отметить, что USPSTF признает, что практические клинические решения лечащих врачей должны включать больше индивидуальных соображений, нежели отдельно предоставленных доказательств. Клиницисты должны принимать эти доказательства, но индивидуализировать терапевтический подход согласно каждому конкретному пациенту в зависимости от ситуации. По сути USPSTF основывает свои рекомендации на доказательствах как преимущества, так и вреда для пациентов, при этом параллельно оценивая их баланс.
Поэтому USPSTF рекомендует, чтобы специалисты первичной медико-санитарной помощи предлагали направить или направляли взрослых людей без ожирения, у которых нет артериальной гипертензии, дислипидемии, аномального уровня глюкозы в крови или сахарного диабета, на поведенческое консультирование, которое пропагандирует и предоставляет рекомендации в области здорового питания и физической активности. Существующие данные указывают хоть и на небольшую, но все же положительную пользу поведенческого консультирования для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у этой группы населения. Лица, которые заинтересованы и готовы к поведенческим изменениям, вероятнее всего, в перспективе извлекут индивидуальную пользу от подобного консультирования (рекомендация класса С).
Также было установлено, что поведенческие консультативные вмешательства улучшают приверженность здоровому режиму и, в том числе, благоприятно воздействуют на тенденцию к преимущественному употреблению фруктов и овощей, снижению общего ежедневного потребления калорий, уменьшению употребления поваренной соли и повышению уровня физической активности. Такой подход, согласно результатам проведенных исследований, способствует нормализации уровня систолического и диастолического артериального давления, а также уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, индекса массы тела и окружности талии, причем этот эффект в последствии сохраняется в течение 6–12 мес.
К тому же группой USPSTF были найдены достаточные доказательства того, что вред от поведенческих консультаций невелик. Среди 14 исследований поведенческих вмешательств, в которых сообщали о неблагоприятных событиях, ни в одном из них не упомянуто о серьезных нежелательных последствиях. Всего USPSTF рассмотрены 88 исследований с более чем 120 различными видами вмешательств, направленных на пропаганду здорового питания, физической активности или того и другого. Диетические рекомендации, задокументированные при этом, обычно ориентированы на общие здоровые модели питания (увеличение употребления фруктов, овощей, клетчатки и цельного зерна, снижение потребления соли, жира, красного и обработанного мяса).
Отмечается, что предлагаемое руководство в общих моментах согласуется с основными рекомендациями по здоровому питанию, в том числе с Руководящими принципами по питанию для американцев на 2015–2020 гг. Департамента здравоохранения и социальных служб Соединенных Штатов Америки (US Department of Health and Human Services’ 2015–2020 Dietary Guidelines for Americans). Аналогичным образом национальные рекомендации показывают, что взрослые люди должны выполнять упражнения умеренной интенсивности как минимум 150 мин или заниматься не менее 75 мин интенсивной физической активностью либо же их эквивалентной комбинацией, разделенной на два занятия в неделю. При этом основной акцент поставлен на постепенном увеличении аэробной активности, преимущественно ходьбы.
Авторы уточняют, что все поведенческие консультативные вмешательства должны проводиться врачами первичной медико-санитарной помощи, специализированными преподавателями, диетологами и тренерами. Методы изменения поведения включали постановку и планирование целей, мониторинг, обратную связь, мотивационное интервьюирование, устранение психологических барьеров на пути к изменениям, повышение социальной поддержки, общее образование и прочие консультации.
Авторы акцентируют внимание на том, что подобные программы, основанные на убедительных доказательствах эффективности в отношении частоты случаев развития сахарного диабета 2-го типа, существуют и для лиц с повышенным риском развития указанного заболевания. Также в других гайдлайнах USPSTF рекомендует скрининг повышенного артериального давления, применение лекарственных средств группы статинов у лиц, подверженных риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, скрининг и консультирование по прекращению табакокурения, а также использование ацетилсалициловой кислоты у определенного круга лиц для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
В заключение авторы отмечают, что еще в 2012 г. USPSTF рекомендовано, чтобы медицинские работники, особенно первичной медико-санитарной помощи, выборочно предлагали пациентам без артериальной гипертензии, сахарного диабета, дислипидемии, сердечно-сосудистых заболеваний методы поведенческого консультирования. Нынешние рекомендации настоятельно поддерживают намеченный курс, основываясь на новом систематическом обзоре предыдущих 50 и 38 новых исследований.
- US Preventive Services Task Force, Grossman D.C., Bibbins-Domingo K. et al. (2017) Behavioral Counseling to Promote a Healthful Diet and Physical Activity for Cardiovascular Disease Prevention in Adults Without Cardiovascular Risk Factors: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 318(2): 167–174.
Олег Мартышин
