Новые рекомендации 2017 г. по профилактическому здравоохранению в педиатрической практике (График периодичности — Periodicity Schedule), которые ежегодно пересматриваются с учетом текущих рекомендаций, были одобрены Американской академией педиатрии (American Academy of Pediatrics) и представляют собой консенсусные решения данного объединения совместно с Рабочей группой по графикам периодичности (Bright Futures Periodicity Schedule Workgroup).
Стоит отметить,что эти рекомендации предназначены для ухода за детьми, которые получают полноценное воспитание родителей, не имеют никаких проявлений любых серьезных проблем со здоровьем, а также растут и развиваются соответствующим удовлетворительным образом. При этом в общем Американская академия педиатрии продолжает акцентировать особое внимание на большом значении непрерывности в отношении всестороннего наблюдения за здоровьем детей.
Ежегодно аналогичные рекомендации публикуются на официальном ресурсе Американской академии педиатрии, поэтому ниже будут приведены изменения, внесенные в График периодичности с момента последней публикации в январе 2016 г.
Проверка слуха:
- Для младенцев рекомендации не изменены, для подростков и старше рекомендован скрининг с аудиометрией, включающий частоты 6 и 8 кГц, однократно между 11–14 годами, далее между 15–17 годами и один раз между 18–21 годом.
Психосоциальная/поведенческая оценка:
- Добавлено, что эта оценка должна быть ориентирована на семью и может включать оценку социально-эмоционального здоровья ребенка, депрессии у лиц, обеспечивающих уход за ребенком, а также социальных детерминант здоровья.
Оценка употребления алкоголя, наркотиков и табакокурения:
- Указывается, что обновлен был лишь заголовок для более точного соответствия рекомендациям.
Скрининг депрессивных расстройств:
- Рутинная оценка депрессии у подростков обычно начинается в возрасте 12 лет в соответствии с рекомендациями Американской рабочей группы по профилактическим мероприятиям (US Preventive Services Task Force — USPSTF).
Скрининг депрессии у матери:
- Добавлен скрининг по выявлению и лечению перинатальной и послеродовой депрессии матери в 1; 2; 4-й и 6-й месяц после родов.
Также были опубликованы сроки и последующие действия касательно анализа крови у новорожденных:
- Провести первичный анализ, а в последующем — наблюдение в зависимости от ситуации. Следовать Рекомендованной унифицированной скрининговой панели для новорожденных (Recommended Uniform Newborn Screening Panel), как это предписано определением Руководящего совещательного комитета по наследственным заболеваниям у новорожденных и детей (The Secretary’s Advisory Committee on Heritable Disorders in Newborns and Children) и согласно установленным государственными законами и правилами по скринингу новорожденных критериям с полноценным охватом соответствующих процедур.
- Максимально ускорить получение результатов анализов и, при необходимости, внедрение последующего наблюдения.
Добавлен пункт скрининга концентрации билирубина в крови у новорожденных:
- Проводить первичный анализ уровня билирубина в крови новорожденных и, при необходимости, последующее наблюдение согласно заявлению Американской академии педиатрии от 2009 г. «Гипербилирубинемия у новорожденных младенцев после 35-недельного гестационного возраста: обновление с разъяснениями» («Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant ≥35 Weeks’ Gestation: An Update With Clarifications»).
Также был обновлен подход к скринингу дислипидемии:
- Необходимо проводить первичный скрининг в возрасте ребенка от 9 до 11 лет, повторно — от 17 до 21 года в соответствии с рекомендациями Национального института сердца, легких и крови Соединенных Штатов Америки (National Heart, Lung, and Blood Institute).
Отдельно были описаны инфекции, передающиеся половым путем. Таким образом:
- Подростки должны проходить скрининг инфекций, передающихся половым путем, согласно существующим рекомендациям, описанным в Красной книге Американской академии педиатрии: доклад Комитета по инфекционным заболеваниям (AAP Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases).
Стоит отметить, что в данной работе был добавлен подзаголовок универсальных рекомендаций по скринингу ВИЧ-инфекции, чтобы избежать путаницы с выборочными рекомендациями по скринингу инфекций, передающихся половым путем:
- Обновленный универсальный скрининг ВИЧ-инфекции должен проводиться однократно в возрасте 15–18 лет в соответствии с рекомендациями Американской рабочей группы по профилактическим мероприятиям.
- При этом должна быть соблюдена полная конфиденциальность данных.
- Группа лиц, подверженная повышенному риску заражения ВИЧ-инфекцией, включая людей, ведущих активную половую жизнь, употребляющих инъекционные наркотики или проходящих тестирование на другие инфекции, передающиеся половым путем, должны проходить тестирование на ВИЧ-инфекцию ежегодно.
Здоровье ротовой полости. Необходима оценка в условиях стоматологического кабинета в 12- и 18-месячном возрасте ребенка. Также добавлен подзаголовок с рекомендацией о добавлении фтора. Итак:
- Рекомендовать использование зубной щетки и применение фторсодержащей зубной пасты в дозировке, соответствующей возрасту, как это указано в рекомендациях «Поддержание и улучшение здоровья ротовой полости у детей младшего возраста» («Maintaining and Improving the Oral Health of Young Children»).
- Проводить оценку риска развития патологии полости рта согласно вышеуказанному документу.
- Если первичный источник воды не обогащен фтором, необходимо принять решение о добавлении фтора, как это указано в рекомендациях «Использование фтора в профилактике кариеса в рамках первичной помощи» («Fluoride Use in Caries Prevention in the Primary Care Setting»).
Стоит отметить, что, согласно заявлению авторов, данные рекомендации не являются исключительными или стандартами оказания медицинской помощи. При этом подход лечащего врача может быть вариабельным с учетом индивидуальных особенностей и обстоятельств. Более того, все заявления и рекомендации Американской академии педиатрии автоматически аннулируются после 5-летнего срока публикации, если они не были продлены, отменены или пересмотрены в течение этого времени.
- Committee on Practice and Ambulatory Medicine, Bright Futures Periodicity Schedule Workgroup et al. (2017) 2017 Recommendations for Preventive Pediatric Health Care. Pediatrics, 139(4): e20170254.
Олег Мартышин
