Лечение переломов трубчатых костей в детском возрасте сопряжено с рядом трудностей, обусловленных ростом детского организма, характером травмы и процессом выздоровления. Сказанное в полной мере относится к проблеме стабилизации обломков надмыщелковых переломов плечевой кости. Из существующих на сегодняшний день пяти методов фиксации переломов сложно выделить лучший. Целью настоящего исследования была попытка определить наиболее эффективный метод репозиции надмыщелковых переломов плечевой кости у детей путем сравнительного анализа результатов лечения с применением различных методик. Работа выполнена под руководством профессора С. Песенти (S. Pesenti) из отделения детской травматологии университетской клиники Hôpital d’enfants de la Timone, Aix-Marseille Université (Марсель, Франция). Ее результаты опубликованы в июне 2017 г. в журнале «Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research».
С целью объективной оценки того или иного метода репозиции надмыщелковых переломов трубчатых костей верхних конечностей у детей проанализированы клинические и рентгенологические параметры, собранные до и после операции. Адекватность репозиции отломков оценивали по данным рентгенографии по изменению угла Баумана, смещению эпифиза плечевой кости. Длительность оперативного вмешательства и пребывания на больничной койке оценивали как интегральный показатель качества вмешательства. Для анализа использованы результаты лечения по данным историй болезни пациентов, находившихся в госпитале с 2006 по 2016 г. и которым была проведена репозиция надмыщелкового перелома плечевой кости (n=251). Средний возраст оперированных составил 6,4 года, а длительность наблюдения — 4,7 мес. Для репозиции отломков применяли следующие методики: интрамедуллярную эластическую фиксацию стержнем (ESIN; n=16), крестообразную фиксацию двумя винтами (n=33), используя два боковых и один медиальный винт (n=144), два боковых винта (n=33) и три боковых винта (n=25). Имплантацию медиальных винтов производили миниинвазивным методом из небольшого разреза длиной 2 см. Результат лечения оценивали спустя сутки при рентгенологическом контроле, определяя 15° дефицит угла Баумана либо дефицит разгибания и характер смещения отломков.
В результате проведенного исследования сделаны следующие выводы:
- нестабильности (дислокации) отломков после репозиции не выявлено ни в одной группе оперированных;
- наименьшее время, затраченное на оперативное вмешательство для репозиции обломков, было при использовании методики крестообразной фиксации двумя винтами (33 мин; p=0,046);
- наибольший период для сохранения устройства до его удаления зафиксирован при интрамедуллярной коррекции (54 дня; p=0,03);
- применение стержней с медиальной фиксацией для коррекции перелома ассоциировалось с более низким риском вторичного смещения (2,0% против 8,6%; p=0,04) и не сопровождалось повышением риска повреждения нервных стволов (4% против 3%; p=0,86).
В результате крупного ретроспективного когортного исследования удалось объективно выявить наиболее эффективный и безопасный метод фиксации отломков при надмыщелковых переломах трубчатых костей у детей. Введение интрамедуллярного штыря через миниинвазивное отверстие удлиняет время операции, но не повышает риск ятрогенного повреждения нервных окончаний. Данная процедура имеет минимальный риск формирования вторичного смещения при сопоставимой с другими методами надежности фиксации отломков.
Таким образом, использование интрамедуллярного штыря для фиксации надмыщелковых отломков плеча в детской практике, по мнению авторов, наиболее целесообразно.
- Pesenti S., Ecalle A., Gaubert L. et al. (2017) Operative management of supracondylar humeral fractures in children: Comparison of five fixation methods. Orthop. Traumatol. Surg. Res., May 30 [Epub. ahead of print].
Александр Осадчий
