Нарушение функции связочного аппарата матки и влагалища, приводящее к смещению и выпадению внутренних половых органов, называется пролапсом органов малого таза. Различают неполный пролапс — смещение органов, определяемое у влагалищного входа, и наружное выпадение внутренних половых органов, выходящих за его пределы. В структуре гинекологической заболеваемости пролапс органов малого таза составляет 30%, значительно увеличиваясь с возрастом. Около 14% женщин в мире требуется хирургическое лечение по поводу нарушения функции связочного аппарата матки и влагалища. В тоже время риск повторных вмешательств после предшествующей коррекции довольно высок и составляет более 35%.
Работа, проведенная группой гинекологов из Дании под руководством профессора Еа Ловенстейна (Ea Løwenstein) из отделения акушерства и гинекологии Госпиталя Нюкебинг Фальстер (Department of Obstetrics and Gynecology Nykøbing Falster Hospital) и опубликованная в июле 2017 г. в «International Urogynecology Journal», ставила целью ретроспективный анализ частоты возникновения рецидива несостоятельности связочного аппарата матки и влагалища за 20-летний период наблюдения после предшествующей реконструкции.
В исследовании проанализированы непосредственные и отдаленные результаты первичного хирургического вмешательства по реконструкции тазового дна в связи с пролапсом внутренних органов разной степени выраженности у датских женщин в период 1996–2000 гг. Всего было выполнено 18 382 процедуры у 11 805 женщин в возрасте старше 18 лет. Данные для анализа были получены из Датского национального регистра пациентов (Danish National Patient Register). Наблюдение предполагало медицинский контроль за всеми оперированными до момента повторного обращения либо его прекращение в случае смерти или окончания срока наблюдения. Анализировали результаты оперативного лечения по поводу пролапса тазовых органов в зависимости от локализации: передний, центральный и задний пролапс органов малого таза. Кумулятивная частота повторных операций была рассчитана с использованием метода Каплана — Мейера. После проведенного анализа результатов первичной коррекции пролапса тазовых органов у датских женщин за 20-летний период наблюдения установлено, что кумулятивная частота рецидива заболевания (рецидив несостоятельности связочного аппарата матки и влагалища) в переднем, апикальном и заднем отделах составила 12,4; 7,9 и 12,1% соответственно. Совокупная частота повторных операций по восстановлению анатомии тазового дна достигала 11,5%, и пик их приходился на ранний период наблюдения — до года. Наиболее высокий уровень повторных вмешательств, более чем в 2 раза выше, отмечен у женщин в возрасте 18–49 лет — 26,9%. Тогда как у женщин возрастной категории 50–90 лет потребность в повторных вмешательствах была намного ниже и составила 10,1%.
Таким образом, анализ результатов операций по восстановлению функции тазового дна на большой группе оперированных за длительный период наблюдения показал, что повторные оперативные вмешательства такого типа при пролапсе органов малого таза у женщин являются нечастой процедурой. Как наиболее частые повторные вмешательства отмечены мероприятия по восстановлению переднего и заднего сегментов. Повторные вмешательства значительно чаще выполняются у женщин до менопаузы.
- Løwenstein E., Møller L.A., Laigaard J., Gimbel H. (2017) Reoperation for pelvic organ prolapse: a Danish cohort study with 15-20 years’ follow-up. Int. Urogynecol. J., Jul. 3 [Epub. ahead of print].
Александр Осадчий
