Ввиду того что брюшная полость представляет собой замкнутое пространство, повышение внутрибрюшного давления может оказывать отрицательное влияние на функцию органов желудочно-кишечного тракта, дыхательную, сердечно-сосудистую, мочевыделительную и центральную нервную системы. Возникая как несоответствие вместимости брюшной полости ее содержимому, внутрибрюшная гипертензия является неспецифическим проявлением различных хирургических заболеваний. Внутрибрюшная гипертензия играет не последнюю роль в неблагоприятных исходах системных расстройств функции внутренних органов. Ряд хирургических заболеваний сопровождается стойким повышением внутрибрюшного давления. При перитоните, деструктивном панкреатите и тяжелой политравме развитие внутрибрюшной гипертензии отмечают у 30% пациентов. У 5,5% из них формируется полиорганная недостаточность. Степень повышения внутрибрюшного давления имеет прямую корреляционную связь с выраженностью органных нарушений и летальностью. Известно, что повышение внутрибрюшного давления более 10 мм рт. ст. в течение 2 сут сопровождается 3–7% смертностью, а более 35 мм рт. ст. на протяжении 6–7 ч приводит к неблагоприятным последствиям в 100% случаев.
Работа по изучению роли внутрибрюшной гипертензии и ее влияния на частоту неблагоприятных исходов при лечении пациентов с острым панкреатитом выполнена группой исследователей медицинского факультета Белградского университета (Faculty of Medicine, University of Belgrade), Сербия, и опубликована в июне 2017 г. в «Turkish Journal of Medical Sciences». Всего в исследование включено 50 пациентов c острым панкреатитом, находившихся на лечении в отделении интенсивной терапии и реанимации, у которых предположительно ожидался крайне неблагоприятный клинический исход. Целью работы стало определение влияния внутрибрюшной гипертензии на частоту летальных исходов у пациентов с острым панкреатитом в отделении интенсивной терапии. По уровню внутрибрюшного давления пациенты были разбиты на две группы. В первую вошли участники без повышения давления в брюшной полости (n=14), во вторую группу (n=36) — с повышением данного показателя.
Исследователи отметили высокий уровень летальности у пациентов с острым панкреатитом в группе пациентов с внутрибрюшной гипертензией на уровне 40% и достоверную связь со стойким повышением внутрибрюшного давления (p=0,012). Повышенное внутрибрюшное давление имело прямую корреляционную связь с возрастанием уровня летальности. У умерших пациентов, имевших выраженную внутрибрюшную гипертензию, исследователи отметили также статистически более высокие показатели риска неблагоприятного исхода болезни по шкале APACHE II (p=0,016), гипоперфузию органов брюшной полости (p=0,048), изменение уровня лактата (p=0,049) и гематокрита (p=0,039). При определении степени тяжести состояния пациентов с острым панкреатитом с использованием шкалы RANSON при поступлении и на вторые сутки отмечена взаимосвязь внутрибрюшной гипертензии с сохраняющимся тежелым состоянием пациентов — при поступлении (p=0,017) и по истечении 48 ч (p=0,010). Картина общего тяжелого состояния, обусловленная внутрибрюшным давлением, приводила к развитию тяжелой полиорганной недостаточности, а также высокой летальности (p=0,014).
Таким образом, в результате проведенной работы исследователи пришли к заключению о статистически достоверной связи внутрибрюшного давления с повышением летальности при остром панкреатите. Тяжесть общего состояния пациентов с острым панкреатитом имеет тесную корреляционную связь с уровнем и длительностью внутрибрюшной гипертензии. Своевременная коррекция внутрибрюшного давления может существенно снизить летальность при лечении острого панкреатита.
- Svorcan P., Stojanovic M., Stevanovic P. et al. (2017) The influence of intraabdominal pressure on the mortality rate of patients with acute pancreatitis. Turk. J. Med. Sci., 47(3): 748–753.
Александр Осадчий
