Компартмент-синдром (КС) — это патологическое состояние, развивающееся при повышении давления в анатомически замкнутом пространстве. Ввиду того, что брюшная полость является таковым, повышение внутрибрюшного давления может оказывать отрицательное влияние на функцию органов желудочно-кишечного тракта, дыхательную, сердечно-сосудистую, мочевыделительную и центральную нервную системы. Данного вида патологическое состояние определено как абдоминальный компартмент-синдром (АКС). Главным патофизиологическим компонентом АКС является внутрибрюшная гипертензия, приводящая к нарушению перфузии внутренних органов, развитию полиорганной недостаточности и гибели пациента. Закрытая травма живота и операции на органах брюшной полости по поводу острой хирургической патологии — наиболее частая причина АКС. Частота развития АКС составляет 5,5%, нарушение сопровождается крайне высокой летальностью — более 80%.
Роль и возможности декомпрессионной лапаротомии при лечении АКС не совсем ясны и описаны в исследованиях недостаточно убедительно и противоречиво с точки зрения оценки выживаемости. Цель исследования состояла в том, чтобы представить новые данные обоснованности хирургической декомпрессии брюшной полости и показать ее роль в достижении снижения смертности при АКС. Работа выполнена под руководством профессора Мирча Мурешан (Mircea Muresan) из Университета медицины и фармации в Тыргу-Муреш (University of Medicine and Pharmacy of Tirgu Mures), Румыния, и опубликована в феврале 2017 г. в журнале «Medicine (Baltimore)».
Описанное одноцентровое исследование включало 134 пациента с высоким риском развития АКС. У 64 участников развился АКС разной степени выраженности. Внутрибрюшное давление как один из главных показателей тяжести АКС определяли путем его измерения в мочевом пузыре каждый час. Анализировали степень нарушения функции внутренних органов в сопоставлении с уровнем внутрибрюшной гипертензии. Проводимое лечение было стандартизировано в соответствии с рекомендациями Международной согласительной конференции (2013 и 2014 г.) Всемирного общества по изучению абдоминального компартмент-синдрома (World Society of Abdominal Compartment Syndrome — WSACS). Главным достижением было снижение внутрибрюшного давления и определение влияния этого фактора на повышение выживаемости пациентов с АКС. Как отмечено в исследовании, благодаря использованию вакуумной декомпрессии удалось добиться снижения внутрибрюшного давления и общей летальности, включая и группу пациентов с панкреонекрозом, до 27,3%. Общая летальность при всех формах АКС снизилась благодаря использованию вакуумной хирургической декомпрессии в комплексном лечении на 8,7%. Хирургическая декомпрессия, выполненная в пределах первых 24 ч от момента развития АКС, ассоциировалась со значительным снижением риска летального исхода (отношение шансов <1). В среднем декомпрессионную лапаротомию выполняли в период 16,23 ч от момента установления диагноза АКС.
Осложнения, возникающие во время лапаротомной декомпрессии: инфицирование лапаротомной раны (n=2), кишечная непроходимость (n=1). Удаление отечной тканевой жидкости выполняли попутно с раневым отделяемым в рамках проведения вакуумной хирургической декомпрессии. В случае кишечной непроходимости проведена операция по устранению механической причины — рассечение спаек. Окончательное закрытие брюшной полости проводили в среднем через 11,7 дня (9–14 дней).
Самый высокий уровень смертности в исследуемой группе зарегистрирован у пациентов с некрозом поджелудочной железы, наиболее низкий — в группе травматического АКС. Хирургическая декомпрессия в рамках комплексного алгоритма лечения при АКС способствовала снижению смертности на 8,7%. Чрезвычайно важно для получения положительного результата с применением лапаротомной вакуумной декомпрессии в лечении, чтобы время от начала АКС до хирургической декомпрессии не превышало 24 ч. Хирургическая декомпрессия в рамках комплексного алгоритма лечения пациентов с АКС способствовала снижению смертности на 8,7%.
Таким образом, проведенное исследование показало высокую эффективность клинического применения лапаротомной вакуумной декомпрессии для повышения качества лечения больных с АКС. Применение вакуумной декомпрессии в терапии пациентов с АКС на фоне панкреонекроза может рассматриваться как метод выбора для повышения эффективности лечения этого грозного заболевания, сопровождающегося высокой летальностью.
- Muresan M., Muresan S., Brinzaniuc K. et al. (2017) How much does decompressive laparotomy reduce the mortality rate in primary abdominal compartment syndrome?: A single-center prospective study on 66 patients Medicine (Baltimore), 96(5): e6006.
Александр Осадчий
