Распространенность использования электронных сигарет стремительно возросла с момента введения этого продукта в Соединенных Штатах Америки (США) в 2007 г. Более того, среди учащихся старшей школы этого государства частота курения электронных сигарет повысилась с 1,5% в 2011 г. до 16% в 2015 г. Кроме того, в результатах некоторых продольных исследований сообщалось, что использование электронных сигарет ассоциировано с повышенным риском начала традиционного табакокурения среди никогда ранее не куривших подростков, даже после статистического анализа данных с поправкой на установленные демографические, психосоциальные и поведенческие факторы риска.
И хотя некоторые исследования показывают, что использование электронных сигарет может помочь взрослым людям бросить курить, необходимо учитывать потенциальный вред здоровью населения, особенно молодежи, которая по каким-либо причинам переходит на курение табачных изделий.
В связи с этим группа ученых из США провела первое на сегодняшний день изучение, которое заключалось в систематическом обзоре и метаанализе продольных исследований, для получения обобщенных оценок риска начала курения табачных изделий, ассоциированного с курением электронных сигарет с учетом демографических, психосоциальных и поведенческих факторов. Результаты данной работы опубликованы 26 июня 2017 г. в еженедельном международном медицинском журнале «Pediatrics» Американской медицинской ассоциации (Journal of the American Medical Association — JAMA).
Для этого авторы провели всесторонний поиск литературы в электронных базах данных ресурсов MEDLINE (с 1946 г. по настоящее время), EMBASE (с 1974 г. по настоящее время), Кокрановской библиотеки (выпуск № 7 2016 г.) и Web of Science (с 1900 г. по настоящее время). Также выполнен поиск среди тезисов 22-го Ежегодного собрания Сообщества по исследованиям никотина и табачных изделий 2016 г. (2016 Society for Research on Nicotine and Tobacco 22nd Annual Meeting), 37-го Ежегодного собрания и научной сессии Сообщества поведенческой медицины (2016 Society of Behavioral Medicine 37th Annual Meeting & Scientific Sessions), а также конференции по научной программе регулирования табачных изделий Национального института здравоохранения 2016 г. (2016 National Institutes of Health Tobacco Regulatory Science Program Conference).
В результате специалисты изучили 6959 уникальных исследований, 9 из которых полностью соответствовали критериям включения (при этом выборка составляла 16 621 подростка и молодых людей). Возраст участников в начале исследования составлял от 14 до 30 лет, из них 56% — когорта женского пола. При этом среди лиц, никогда не куривших табачные изделия, соотношение нескорректированных шансов для начала курения сигарет колебалось в пределах 3,50–7,78 в тех исследованиях, в которых сравнивали между собой когорты испытуемых, когда-либо пользовавшихся и никогда не пробовавших электронные сигареты.
При объединении 7 исследований, которые изучали инициирование курения сигарет, вероятность его начала составляла 30,4% для испытуемых, впервые воспользовавшихся электронной сигаретой, и 7,9% для тех, кто не пробовали электронные сигареты ранее, при нескорректированном соотношении шансов 5,12. После коррекции результатов в пределах данных 7 исследований соотношение шансов составило 3,62 для приверженцев электронных сигарет в сравнении с лицами, никогда не использовавшими их ранее.
После проведения анализа чувствительности установлено, что объединенное скорректированное соотношение шансов начала курения сигарет составило 3,01 для испытуемых, отдававших предпочтение электронным сигаретам.
Как отмечают авторы, в этом систематическом обзоре и метаанализе результатов 9 продольных исследований выявлено, что использование электронных сигарет связано с повышенным риском будущего начала курения табачных изделий, причем даже после коррекции результатов с учетом демографических, психосоциальных и поведенческих факторов риска.
Результаты настоящего исследования показывают, что использование электронных сигарет может представлять собой независимый фактор риска начала табакокурения по нескольким поведенческим и физиологическим причинам. Более того, подростки и молодые люди, причем даже в первую очередь использующие электронные сигареты без никотина, могут приобретать поведенческие навыки, связанные с курением, которые в конечном итоге делают переход на табакокурение более естественным.
Стоит уточнить, что курильщики, использующее никотинсодержащие электронные сигареты, наиболее подвержены воздействию этой пагубной привычки с последующим формированием пристрастия к ней, потому как в аэрозольном облаке содержится наиболее легкоабсорбируемый человеческим организмом никотин, что может привести к более устойчивой зависимости. К тому же целый ряд лабораторных исследований с применением методов газовой хроматографии и масс-спектрометрического анализа выявили существенные расхождения между зарегистрированным и фактическим содержанием никотина в электронных сигаретах.
В заключение исследователи отмечают, что для того, чтобы свести к минимуму потенциальный вред для здоровья населения, особенно подростков и молодых людей, связанный с использованием электронных сигарет, Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (US Food and Drug Administration — FDA), а также государственным и местным органам самоуправления необходимо принять соответствующие регламентационные меры для препятствования использования электронных сигарет в молодежной среде и предотвращения перехода от электронных сигарет к другим табачным изделиям.
В дополнение к ограничениям, установленным в настоящее время для розничных продаж электронных сигарет и табачных изделий, регламентационные мероприятия потенциально могут устанавливать ограничения на рекламу, вероятно просматриваемую подростками, на характеристики ароматов (например, электронные сигареты с фруктами и конфетами), а также определять более строгие стандарты для информационных сообщений о фактическом содержании никотина в жидкостях для электронных сигарет и требования к проверке возраста для онлайн и розничных продаж этих продуктов. Полагается, что такие решительные меры в регулировании оборота электронных сигарет могут сдерживать желание их использования среди молодежи, а также лимитировать бремя табакокурения среди населения в целом.
- Soneji S., Barrington-Trimis J.L., Wills T.A. et al. (2017) Association Between Initial Use of e-Cigarettes and Subsequent Cigarette Smoking Among Adolescents and Young Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr., Jun 26 [Epub. ahead of print].
Олег Мартышин
