Острый бронхит представляет собой острое воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов, характеризующееся общей гипертермией и бронхиальной гиперсекрецией, приводящей к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов — одышке. Причиной развития этого патологического состояния может быть вирусная, бактериальная инфекция, химические факторы и многое другое. Данное заболевание является одной из самых распространенных причин обращения пациентов в лечебные учреждения первичной медико-санитарной помощи во всем мире.
По некоторым данным, частота назначения антибиотиков при лечении острого бронхита колеблется от 60 до 83%, несмотря на то, что их применение остается крайне дискутабельным вопросом в медицинском обществе. К сожалению, нет установленных эффективных клинических критериев, которые могут позволить достоверно отличить бактериальный бронхит от вирусного в практических условиях, в связи с чем ряд ученых настоятельно рекомендуют воздерживаться от назначения антибиотиков при лечении пациентов с данным заболеванием.
К тому же прием антибиотиков отрицательно влияет на нормальную микрофлору кишечника человека, при этом провоцируя развитие таких симптомов, как тошнота, диарея и даже анафилактические реакции у ассоциированных пациентов. Более того, антибиотикотерапия может быть оправдана только в случае выявления бактериальной инфекции, но при этом любой положительный эффект должен преобладать над потенциальными неблагоприятными осложнениями, к тому же достоверно установлено, что широко используемая антибиотикотерапия все чаще приводит к появлению более устойчивых штаммов микроорганизмов.
В связи с этим группой ученых из Ирландии и Соединенных Штатов Америки проведен систематический обзор соответствующих исследований, целью которого являлась оценка влияния антибиотиков на улучшение клинических результатов лечения острого бронхита, а также оценка побочных эффектов при данном виде терапии. Результаты исследования опубликованы 19 июня 2017 г. в Кокрановской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews).
Данное исследование представляет собой систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний пациентов с острым бронхитом, которым для лечения были назначены антибиотики, а также контрольных групп с применением плацебо и лиц без активного вмешательства. Включены испытания, сравнивающие любую антибиотикотерапию с плацебо и отсутствием лечения, а также оценивающие пациентов любого пола и возраста, при этом исключены исследования с участием пациентов с установленным хроническим бронхитом.
В рамках данного обзора авторы провели поиск в центральном Кокрановском регистре контролируемых испытаний (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL), а именно той части Кокрановской библиотеки (Cochrane Library), которая включает в себя специализированный регистр Кокрановской группы острых респираторных инфекций (Cochrane Acute Respiratory Infections Group’s Specialised Register), а также в электронных базах данных MEDLINE (с 1966 г. по январь 2017 г.), Embase (с 1974 г. по 13 января 2017 г.) и LILACS (Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences — латиноамериканская и карибская литература в области наук о здоровье; с 1982 г. по 13 января 2017 г.).
Более того, ученые провели поиск в пределах платформы для регистрации международных клинических исследований Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform — WHO ICTRP) до 5 апреля 2017 г., а также в других соответствующих списках подходящих испытаний.
Итак, в данном систематическом обзоре были изучены результаты 17 исследований (5099 участников), 8 из которых включали только взрослое население, остальные — пациентов в возрасте 3 лет и более. В 4 исследованиях был использован доксициклин, еще в 4 — эритромицин, 2 — амоксициллин, по 1 — триметоприм/сульфаметоксазол, азитромицин, цефуроксим, амоксициллин или эритромицин, амоксициллин с клавулановой кислотой.
Для анализа чувствительности включены два исследования, в которых был недостаток некоторых данных. В одном из них пациенты начинали лечение диметилхлортетрациклином либо плацебо, в другом — амоксициллином с клавулановой кислотой или плацебо.
В итоге, в ходе повторного визита к лечащему врачу участники, принимающие антибиотики, с меньшей вероятностью имели кашель (4 исследования, 275 участников, относительный риск (ОР) 0,64), а также ночной кашель (4 исследования, 538 участников, ОР 0,67), без статистической разницы в его продуктивности, но со снижением его средней продолжительности.
Также отмечается, что у пациентов, применяющих антибиотики, уменьшилось количество дней плохого самочувствия (5 исследований, 809 участников, средняя разница (−0,64)), а также сократился период сниженной активности (6 исследований, 767 участников, средняя разница (−0,49)). Тем не менее в ходе одного из исследований выявлено, что азитромицин не продемонстрировал никакого клинического эффекта в отношении качества жизни, связанного со здоровьем, в течение 3 и 7 дней наблюдения, а в ходе другого установлено отсутствие разницы во времени общего купирования симптомов между сравниваемыми группами пациентов.
Более того, за исключением 4 исследований, все остальные показали наличие большего количества неблагоприятных эффектов в группе пациентов, принимающих антибиотики, по сравнению с группой плацебо. Наиболее частыми побочными эффектами стали симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), а также головная боль, кожная сыпь и вагинит. Хотя стоит уточнить, что в связи с побочными эффектами антибиотикотерапия была прекращена в среднем в 3,7% случаев, а летальных исходов не зарегистрировано.
Авторы акцентируют внимание на том, что в разных исследованиях получены неоднозначные результаты, определяющие некоторые преимущества антибиотикотерапии, в то же время указывая на ее сомнительное клиническое значение. Самое крупное многоцентровое исследование эффективности антибиотикотерапии у людей с инфекциями нижних дыхательных путей подтверждает данные результаты, одновременно демонстрируя значительное увеличение количества побочных эффектов в группах пациентов, принимающих антибиотики.
В целом, согласно выводам авторов, несмотря на некоторые положительные эффекты антибиотикотерапии при остром бронхите в виде уменьшения средней продолжительности кашля и периода общего плохого самочувствия (на 1 день), имеющиеся доказательства свидетельствуют о том, что в данный момент применение антибиотиков не рекомендуется для лечения острого бронхита или инфекций нижних дыхательных путей в том случае, если нет подозрений на пневмонию.
- Smith S.M., Fahey T., Smucny J., Becker L.A. (2017) Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database Syst. Rev., Jun 19. [Epub. ahead of print].
Олег Мартышин
