Оценка абсолютного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

27 червня 2017 о 10:04
1004

111122Несмотря на значительный прогресс в понимании и лечении ассоциированных факторов риска, сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему являются основной причиной смертности среди взрослых людей в возрасте до 75 лет в европейской популяции. Традиционно признанные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний включают возраст, мужской пол, статус курения, снижение/отсутствие физической активности, ожирение, артериальную гипертензию, высокий уровень липопротеинов низкой плотности, наличие сахарного диабета 2-го типа и семейную предрасположенность.

Кроме того, другие факторы риска, в том числе атерогенная дислипидемия, повышенный уровень липопротеина (а) или С-реактивного белка, также могут быть важными показателями при оценке общего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у данной категории пациентов. Атерогенная дислипидемия была охарактеризована как комбинация повышенных уровней липопротеинов низкой плотности и триглицеридов при снижении уровня липопротеинов высокой плотности.

Для оценки распространенности и устранения двух маркеров атерогенной дислипидемии — повышенного уровня триглицеридов и низкого уровня липопротеинов высокой плотности — учеными из Великобритании, Испании, Франции, Бельгии, Соединенных Штатов Америки, Швеции и Италии проведено исследование, результаты которого опубликованы 17 июня 2017 г. в журнале «BMC Cardiovascular Disorders».

В рамках этой работы авторы использовали данные Европейского исследования по предупреждению и управлению сердечно-сосудистыми рисками в повседневной практике (European Study on Cardiovascular Risk Prevention and Management in Usual Daily Practice — EURIKA) — перекрестного обсервационного исследования, включающего данные о пациентах в возрасте от 50 лет и старше из 12 европейских стран (Австрия, Бельгия, Франция, Германия, Греция, Норвегия, Россия, Испания, Швеция, Швейцария, Турция и Великобритания), имеющих по меньшей мере один традиционный сердечно-сосудистый фактор риска (дислипидемия, артериальная гипертензия, табакокурение, сахарный диабет 2-го типа или ожирение) с одновременным отсутствием в анамнезе сердечно-сосудистых событий.

Ранее данная группа ученых оценивала распространенность повышенных уровней C-реактивного белка у исследуемой когорты EURIKA, при этом установлено, что влияние показателей С-реактивного белка, а также маркеров атерогенной дислипидемии на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний часто недооценивают в связи с отсутствием доказательств их распространенности и лечения в клинической практике. Уровни триглицеридов и C-реактивного белка также не учитываются и в глобальных калькуляторах сердечно-сосудистых рисков, таких как алгоритм систематической оценки коронарного риска (Systematic Coronary Risk Evaluation algorithm — SCORE) и калькулятор риска, совместно разработанный Американским колледжем кардиологии/Американской ассоциацией сердца (American College of Cardiology/American Heart Association — ACC/AHA).

Исследователи уточняют, что калькулятор риска ACC/AHA использовали для расчета 10-летних показателей риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а новая версия алгоритма SCORE обновлялась для учета уровня общего холестерина и уровня липопротеинов высокой плотности в качестве независимых переменных (SCORE-HDL). Пациенты в том случае имели высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, если показатель при использовании калькулятора риска ACC/AHA составлял не менее 7,5% или не менее 5% при использовании алгоритма SCORE-HDL.

Исследуемая популяция EURIKA состояла из 7641 пациента со средним возрастом 63,2 года, из которых 48,4% — мужчины. Средний индекс массы тела составил 28,9 кг/м2, 21,0% исследуемых пациентов были курильщиками на момент изучения, а 26,8% участников имели установленный сахарный диабет 2-го типа. Среднее потребление алкоголя в исследуемой группе EURIKA составляло 5,7 единицы в неделю, а 19,8% пациентов заявляли о сниженной физической активности. У около 72,8% участников отмечалась артериальная гипертензия (определяемая как систолическое артериальное давление >140 мм рт. ст., диастолическое — >90 мм рт. ст.).

В общей сложности 1591 (20,8%) пациент классифицирован как имеющий высокие уровни триглицеридов (≥2,3 ммоль/л), у 1691 (22,1%) выявлены низкие уровни липопротеинов высокой плотности (мужчины: <1,0 ммоль/л, женщины: <1,3 ммоль/л), а у 759 (9,9%) — сочетание данных показателей. Отмечается, что лишь небольшая часть пациентов в исследуемой популяции имела очень высокие уровни триглицеридов (>5 ммоль/л (1,9%), >10 ммоль/л (0,3%)). Аналогично указанному только 0,1% исследуемой популяции EURIKA отмечали очень низкие уровни липопротеинов высокой плотности (<0,5 ммоль/л).

В подгруппах с высокими уровнями триглицеридов и низкими уровнями липопротеинов высокой плотности отмечено большее количество пациентов с ожирением (установленным как индекс массы тела ≥ 30 кг/м2). Повышенные уровни триглицеридов преобладали в мужской популяции, и наоборот, доля женщин была больше среди пациентов с низким уровнем липопротеинов высокой плотности. Доля пациентов с сахарным диабетом 2-го типа была больше среди подгруппы людей с патологическими изменениями уровней маркеров атерогенной дислипидемии, нежели в общей популяции.

В ходе исследования установлено, что более половины пациентов в общей популяции и субпопуляциях с измененными уровнями маркеров атерогенной дислипидемии не получали какого-либо специфического лечения, а большинство людей с проводимой антигиперлипидемической терапией принимали только один препарат группы статинов.

В заключение исследователи отмечают, что значительная часть пациентов, подверженных повышенному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, имеют высокие уровни триглицеридов и низкие уровни липопротеинов высокой плотности. У многих из них также определяют повышенные уровни С-реактивного белка, что отражает наличие неспецифического воспалительного состояния.

Таким образом, абсолютный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у данной категории пациентов может быть существенно недооценен текущими европейскими и американскими калькуляторами риска. Исходя из этого, в соответствии с вышеизложенными, основанными на фактических данных рекомендациями, настоящая когорта людей может быть лучше обследована в ракурсе выявления и лечения установленных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

  • Halcox J.P., Banegas J.R., Roy C. et al. (2017) Prevalence and treatment of atherogenic dyslipidemia in the primary prevention of cardiovascular disease in Europe: EURIKA, a cross-sectional observational study. BMC Cardiovasc. Disord., 17(1): 160.

Олег Мартышин