Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой отдельную нозологическую единицу, для которой характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях, имеющее, как правило, неуклонно прогрессирующий характер и спровоцированное патологической воспалительной реакцией ткани легких на раздражение различными патогенными частицами и газами.
Основными диагностическими критериями являются клинические (кашель, мокрота и одышка), анамнестические (наличие факторов риска) и функциональные (уменьшение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) <80% от должного после ингаляции бронходилататора в сочетании со сниженным соотношением ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) <70%) проявления. Основным документом, в котором рассматриваются известные в настоящее время аспекты данного заболевания, является Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (Global initiative for Obstructive Lung Disease — GOLD) — совместный проект Института сердца, легких и крови (National Heart, Lung and Blood Institute) Соединенных Штатов Америки и Всемирной организации здравоохранения.
Одними из основных рекомендуемых простых функциональных тестов с физическими нагрузками у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в клинической практике являются одноминутный тест с приседаниями и тест на ручном динамометре, так как установлено, что эффективность функциональных упражнений — предиктор клинических исходов у пациентов с данной патологией. Ранее в одном из исследований медико-санитарной помощи с участием когорты пациентов с установленной хронической обструктивной болезнью легких выявлено, что одноминутный тест с приседаниями прогностически выраженно связан с показателями смертности, а этот же тест в совокупности с ручной динамометрией умеренно связан с показателями качества жизни, ассоциированными со здоровьем (health-related quality of life — HRQoL), но не с обострениями в течение 2 лет наблюдения.
В связи с этим в продолжение вышеуказанного исследования группа ученых из Швейцарии и Нидерландов провела дополнительную работу, в которой были изучены более длительные прогностические свойства оговариваемых тестов в ассоциации с долгосрочными результатами по отношению к здоровью у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в течение 5 лет наблюдения. Результаты этой работы опубликованы 2 июня 2017 г. в журнале «Respiratory Research».
Авторы уточняют, что финансирование этого исследования предоставлено Швейцарским национальным научным фондом (Swiss National Science Foundation), Голландским фондом астмы (Dutch Asthma Foundation) и фондом «Verein Lunge Zurich», но эти учреждения не играли никакой роли в разработке, сборе, анализе или интерпретации данных.
Для исследования были отобраны 409 пациентов лечебных учреждений первичной медицинской помощи из Швейцарии и Нидерландов, при этом больные проходили указанные тестирования в соответствии с установленными стандартизированными протоколами. Оцениваемыми результатами стали смертность (данные предоставлялись лечащими врачами этих пациентов) и показатели качества жизни, связанного со здоровьем (согласно двухгодичным оценкам специального опросника по хронической респираторной патологии (Chronic Respiratory Questionnaire — CRQ) и установленным за период наблюдения осложнениям).
Все 409 пациентов были включены в тестирование на ручном динамометре, из них 371 человек — в тест с приседаниями. При этом были исключены пациенты, не прошедшие одноминутный тест с приседаниями на исходном уровне (n=5), или те, которые не могли выполнять повторения в течение 1 мин (n=33). Средний возраст испытуемых составил 67,3 года, среди них 57% — представители мужского пола. Среднее количество приседаний за 1 мин на исходном уровне составило 18,7 раза, а сила сдавления динамометра — 42,8 кг.
В результате пятилетнего наблюдения отмечено 77 (19%) летальных исходов и в общем 1031 случай развития осложнений. Установлено, что одноминутный тест с приседаниями статистически значительно связан с показателями пятилетней смертности в ходе троекратного повторения тестирования, в то время как динамометрический тест на показал каких-либо статистически значимых ассоциаций.
Также ученые отмечают, что оба проводимых теста продемонстрировали умеренную ассоциацию с качеством жизни, связанным со здоровьем, и ни один из них не был статистически значимо связан с обострениями в течение пятилетнего наблюдения. После проведения анализа чувствительности, ограниченного выраженными обострениями, для одноминутного теста с приседаниями установлено, что через 5 лет только он по-прежнему показывал наилучшую достоверность при прогнозировании смертности, причем даже большую, нежели некоторые общие индивидуальные показатели (ОФВ1, одышка, а также индекс массы тела).
Авторы подчеркивают, что в целом результаты данного исследования совпадают с данными предыдущего испытания с двухлетним периодом наблюдения. Тем не менее в клинической практике одноминутный тест с приседаниями продемонстрировал более высокую эффективность в аспекте длительного прогнозирования смертности по сравнению с динамометрическим тестом. Тест с приседаниями имеет ограничение, заключающееся в том, что определенная группа пациентов не может пройти данное исследование в связи с нарушениями опорно-двигательного аппарата или неврологической патологией.
В заключение авторы уточняют, что одноминутный тест с приседаниями как показатель эффективности функциональных упражнений продемонстрировал статистически значимую долгосрочную прогностическую достоверность по отношению к показателям смертности и умеренную достоверность для показателей качества жизни, связанного со здоровьем, но не показал эффективности в отношении прогнозирования осложнений. Это подтверждает и расширяет существующие доказательства того, что данный тест может быть эффективен для оценки состояния здоровья и долгосрочного прогноза у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.
- Crook S., Frei A., Ter Riet G., Puhan M.A. (2017) Prediction of long-term clinical outcomes using simple functional exercise performance tests in patients with COPD: a 5-year prospective cohort study. Respir Res., 18(1): 112.
Олег Мартышин
