В ходе нового обсервационного исследования ученые Оксфордского университета (University of Oxford), Великобритания, определили, что применение ацетилсалициловой кислоты (АСК) для вторичной профилактики инсульта и инфаркта миокарда ассоциировано с более высоким риском развития жизнеугрожающих кровотечений у людей в возрасте старше 75 лет, чем принято полагать. Результаты исследования представлены онлайн в журнале «The Lancet».
В ходе данного исследования ученые под руководством доктора Петера Ротвелла (Peter Rothwell) проанализировали случаи кровотечений у 3166 пациентов (50% в возрасте старше 75 лет), применявших антиагрегантные препараты (в основном АСК) после транзиторной ишемической атаки, ишемического инсульта или инфаркта миокарда. Эти препараты участники применяли в 2002–2012 гг., около 30% из них дополнительно принимали различные препараты для профилактики заболеваний пищеварительного тракта (ингибиторы протонной помпы (ИПП) или антагонисты гистамина-2). Оказалось, что у 405 пациентов развились кровотечения (218 гастроинтерстициальных, 45 внутричерепных и 142 других) в течение 13 509 пациенто-часов. Средний годовой риск развития данного осложнения составил 3,36%, причем риск массивного кровотечения был оценен в 1,46%.
Авторы работы отметили, что вероятность развития немассивных кровотечений не зависела от возраста пациента, а риск массивных был значительно выше у участников в возрасте ≥70 лет и в 85 лет достигал 4,1%. Относительный риск (ОР) массивного кровотечения у пациентов в возрасте ≥75 лет составлял 3,10, а ОР развития фатального кровотечения у представителей данной возрастной группы составил 5,53 (по сравнению с более молодыми участниками). Аналогичную ситуацию наблюдали и при оценке желудочно-кишечных кровотечений (≥75 лет: ОР 4,13) и вероятности развития фатального кровотечения (ОР 10,26).
За период наблюдения у пациентов произошло 489 нефатальных и 208 фатальных инцидентов нарушения кровообращения. Соотношение вероятности массивного кровотечения к риску ишемических нарушений кровообращения повышалось с возрастом: 0,20 у пациентов моложе 75 лет, 0,32 в возрасте 75–84 года и 0,46 после достижения 85 лет. Ученые пришли к выводу, что у пациентов в возрасте старше 85 лет риск массивных кровотечений был равен вероятности развития ишемических нарушений. Авторы исследования оценили эффективность рутинного назначения ИПП и определили, что у пациентов, принимающих АСК и данный препарат, снижается риск развития желудочно-кишечных кровотечений на 74%.
Ученые отметили, что ранее исследователи уже сообщали о том, что применение АСК в пожилом возрасте повышает риск развития кровотечений, однако о том, что данный риск настолько высок, известно не было. Они подчеркнули, что, по их мнению, всем пациентам в возрасте старше 75 лет, которые принимают АСК для вторичной профилактики, необходимо назначать препараты группы ИПП для предотвращения желудочно-кишечных кровотечений.
Комментируя полученные результаты, доктор Джон Клеланд (John Cleland) из Имперского колледжа Лондона (Imperial College London), Великобритания, заявил, что он долгое время был против практики долгосрочного применения АСК в профилактических целях. Выводы, сделанные в ходе данной работы, можно рассматривать как дополнительное доказательство отсутствия обоснованности таких назначений. Он подчеркнул, что врачи должны знать, что рекомендуя пациентам прием АСК, они руководствуются догадками, а не выводами, полученными в соответствии с требованиями доказательной медицины. Доктор Д. Клеланд заметил, что применение ИПП также может сопровождаться развитием побочных эффектов, в частности повышением риска заражения Clostridium.
- Hughes S. (2017) Aspirin bleeding risk in over 75s higher than thought. Medscape, June14 (http://www.medscape.com/viewarticle/881575#vp_1).
- Li L., Geraghty O.C., Mehta Z. et al. (2017) Age-specific risks, severity, time course, and outcome of bleeding on long-term antiplatelet treatment after vascular events: a population-based cohort study. The Lancet, June13 [Epub. ahead of print].
Юлия Котикович
