Белковый обмен в организме представляет собой процесс непрерывной деградации или, напротив, включения аминокислот в структуру макромолекул. Однако мобилизация белковых тканевых депо для последующего окисления и производства энергии обычно происходит только в критических ситуациях, когда поступление энергии извне для удовлетворения метаболических потребностей является недостаточным.
Повышенная потребность детского организма в поступлении белков, помимо необходимости поддержания аминокислотного резерва, обусловлена также обеспечением адекватного роста в период младенчества и детства (ростовая потребность). Недостаточное поступление белка или диеты с низким уровнем содержания незаменимых аминокислот могут привести к снижению синтеза белковых макромолекул, в то время как аминокислотный резерв удовлетворен за счет эндогенных источников, то есть деградации структурного белка.
В апреле 2017 г. журнал «Питание в клинической практике» («Nutrition in Clinical Practice») опубликовал обзорную статью коллектива авторов из США, Канады, Швеции и Нидерландов, в которой рассматривается вопрос количественной оценки белковой потребности детского организма в норме и патологическом состоянии. Работа выполнена при финансовой поддержке Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (US Food and Drug Administration), Национального института здоровья (National Institutes of Health, США), ряда маркетинговых и промышленных организаций, в том числе Nestle HealthCare Nutrition, Inc, американской компании, занимающейся поиском и разработкой продуктов питания, схем и стандартов для людей с особыми диетическими потребностями, обусловленными заболеваниями или особенностями физиологии.
Экспертная консенсусная рекомендация потребления белка (Nestec Ltd, S. Karger AG, 2006) для здоровых детей опирается на факторный подход из-за ограниченности данных педиатрической популяции, полученных с помощью технологии индикатора окисления аминокислот. Факторный подход основан на предположении, что базовая потребность организма человека в аминокислотах (г/кг массы тела) одинакова на разных стадиях жизни, но у младенцев и детей она выше по причине активного роста. Индивидуальная потребность в белках определяется минимальным уровнем поступления аминокислот с пищей, способным обеспечить адекватный, соответствующий возрасту темп развития в отсутствие дефицита энергии из-за низкокалорийного питания или превышения физической активности. Белковые потребности для детей разного возраста приведены в таблице.
Таблица. Потребности детского организма в поступлении белков с пищей, г/кг/сут
| Возраст, лет | Индивидуальная потребность | Ростовая потребность | Диетический референсный показатель | Среднее значение |
|---|---|---|---|---|
| 0,5 | 0,66 | 0,27 | 1,43 | 1,12 |
| 1 | 0,66 | 0,17 | 1,18 | 0,95 |
| 1,5 | 0,66 | 0,11 | 1,04 | 0,85 |
| 2 | 0,66 | 0,08 | 0,96 | 0,79 |
| 3 | 0,66 | 0,04 | 0,90 | 0,73 |
| 4–5 | 0,66 | 0,02 | 0,86 | 0,69 |
| 6–10 | 0,66 | 0,05 | 0,91 | 0,74 |
| Девочки | ||||
| 11–15 | 0,66 | 0,03 | 0,88 | 0,71 |
| 16–18 | 0,66 | 0,01 | 0,83 | 0,67 |
| Мальчики | ||||
| 11–15 | 0,66 | 0,04 | 0,90 | 0,73 |
| 16–18 | 0,66 | 0,02 | 0,86 | 0,70 |
Причиной потери белков в равной степени могут стать: трансплантация органов, стероидная терапия, применение седативных средств, иммуносупрессия, органные дисфункции, гемодиализ либо иная экстракорпоральная поддержка, постоперационный период, сепсис и др. Белковый катализ от вышеперечисленных причин опосредован гормональным стрессом, действием нейромедиаторов и цитокинов, поэтому не может быть компенсирован экзогенным путем.
Следует отметить, что определение пищевых потребностей даже у здоровых младенцев и детей является сложной задачей. Оптимальная диетотерапия при острых состояниях требует индивидуальной оценки риска и пользы, связанных с синхронизацией, путем поступления и количеством потребления питательных веществ. Парентеральное введение белка рекомендуется лишь в состояниях, при которых желудочно-кишечный тракт не готов принять белковую пищу.
Обзор, выполненный авторами, охватывает результаты клинических исследований в период 1997–2016 гг. Данные указывают на повышенные потребности белка младенцев/детей младшего возраста в острых патологических состояниях по сравнению со взрослыми детьми. Недавние исследования показали повышение выживаемости тяжелобольных детей, получавших высококалорийное белковое питание энтерально. Мониторинг развития побочных эффектов также свидетельствует в пользу повышения потребления белка этой группой больных. По мнению врачей практики, для успешной реализации диетических рекомендаций в период лечения необходимо привлечение врача-диетолога.
- Hurt R.T., PhD, McClave S.A., Martindale R.G. et al. (2017) Summary Points and Consensus Recommendations From the International Protein Summit. Nutr. Clin. Pract., Apr. 7 (http://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0884533617693610).
Александр Гузий
