Переломы костей — наиболее общая проблема для людей старшей возрастной группы. Такие травмы создают определенные проблемы социального, медицинского и экономического характера. Перелом шейки бедра (ШБ) — наиболее частая причина госпитализации в травматологические отделения людей пожилого возраста. Эта разновидность переломов составляет 6% всех переломов костей скелета. Почти 90% переломов ШБ происходят у лиц пожилого и старческого возраста. Переломы ШБ традиционно сопровождаются высокой госпитальной летальностью, особенно среди лиц старшей возрастной категории, находясь в пределах 20–25%. Определенную лепту в повышение совокупной летальности у гериатрических пациентов вносит преморбидный фон. Как правило, у лиц пожилого возраста имеются разнообразные хронические заболевания органов и систем, резко снижающие шансы на выздоровление после хирургического лечения. Это неблагоприятным образом сказывается на процессе терапии и ухода за пациентами, во многом усложняет и удорожает стационарное лечение, повышает риск повторных госпитализаций и увеличивает раннюю летальность в ближайший период. По данным некоторых сообщений, частота повторных ранних госпитализаций составляет 19±2,3%, находясь в пределах 4–34%, а смертность в ближайший период достигает более 53%.
Установление наиболее значимых факторов, влияющих на развитие неблагоприятных исходов лечения при переломах ШБ, может значительно повысить качество оказания помощи, снизить общую летальность и финансовые затраты. Вопросам анализа факторов возникновения нежелательных событий у оперированных по поводу перелома ШБ пациентов пожилого возраста посвящено настоящее сообщение.
В работе доктора Гакан Софу (Hakan Sofu) из отделения травматологии Университетской клиники Эриджана (Department of Orthopedics and Traumatology, Erzincan University Faculty of Medicine), Турция, опубликованной в 2017 г. в журнале «Травма и неотложная хирургия» («Turkish Journal of Trauma and Emergency Surgery»), проведен анализ факторов, снижающих эффективность лечения и повышающих летальность в ближайший послеоперационный период.
Проанализированы результаты хирургического лечения у 517 пациентов с переломом ШБ различной этиологии в период с 2010 по 2014 г. После строгого отбора пациентов только с первичным переломом ШБ на фоне дегенеративных процессов для детального анализа включены 354 человека в возрасте 65–94 лет (в среднем 74±9,8 года).
Изучали такие показатели, как частота ранней повторной госпитализации, возраст, пол, индекс массы тела, тип перелома, состояние подвижности до перелома, время до момента выполнения операции, анестезиологический риск оперативного вмешательства согласно классификации Американского общества анестезиологов (American Society of Anesthesiologists — ASA), используемый тип импланта, длительность пребывания в палате интенсивной терапии в послеоперационный период, общая продолжительность послеоперационного лечения, сопутствующие соматические расстройства и основные причины повторной госпитализации. Полная однолетняя летальность составила 27,6% (143 пациента) для целой когорты настоящего исследования. У 63 (12,2%) больных потребовалась ранняя повторная госпитализация, летальность в этой группе достигла 53,9% (34 пациента), тогда как среди негоспитализированных лиц данный показатель составил 24,0% (109 пациентов; p<0,001). Отмечена существенная корреляционная связь между ранней повторной госпитализацией после предшествующей операции и повышенной летальностью (отношение шансов 3,7; 95% доверительный интервал 2,1–6,3; p<0,001). Значительно выше летальность была также при переломах ШБ с трансцервикальным переломом по сравнению с другими локализациями (p<0,05). Среднее время повторной госпитализации составило 11,7±6,7дня. Возраст повторно госпитализированных был значительно выше и не различался по полу, не зависел от индекса массы тела и типа перелома. Половина повторно госпитализированных больных самостоятельно не двигались (p<0,05). Время от момента перелома до оперативного вмешательства составило 2,7±1,8 дня. Длительность дооперационнного периода никак не влияла на риск повторной госпитализации. Чисто хирургические осложнения выявлены у 31,7% пациентов, но, поскольку их развитие не несло угрозы для жизни больных и не приводило к замене протеза, таким пациентам не потребовались серьезные дополнительные вмешательства. В то же время наиболее частой причиной, ускоряющей повторную госпитализацию, был нехирургический фактор. Госпитальная пневмония, сердечно-сосудистая недостаточность, острая почечная недостаточность — наиболее частые причины повторных госпитализаций (15,9% случая). Они же потребовали более длительного лечения в реанимации после операции. Среднее нахождение в блоке интенсивной терапии составило 6,4±4,7 дня и было больше у повторно госпитализированных (p<0,05). Однако продолжительность больничного пребывания не отличалась среди повторно госпитализированных и тех, кому такового не потребовалось (p>0,05).
В результате проведеного анализа авторы пришли к заключению, что частота повторных госпитализаций была выше у старших пациентов, составив 12,0%. Среди прогностических факторов неблагоприятного исхода в ближайшее время были преклонный возраст, анестезиологический риск оперативного вмешательства (ASA) ≥3, длительное пребывание в палате интенсивной терапии, обусловленное стойким нарушением ритма сердца либо ишемической болезнью сердца. Ранняя повторная госпитализация имеет тесную корреляционную связь с повышением однолетней смертности.
- Sofu H., Üçpunar H., Çamurcu Y. et al. (2017) Predictive factors for early hospital readmission and 1-year mortality in elder patients following surgical treatment of a hip fracture. Ulus. Travma. Acil. Cerrahi. Derg., 23 (3): 245–250.
Александр Осадчий
