Артериальная гипертензия остается одним из основных факторов риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности во всем мире. Увеличение количества доказательств свидетельствует о потенциальных преимуществах лечения гипертонии с целью достижения артериального давления (АД), максимально приближающегося к нормотензивному диапазону. По мере того, как клиническая практика продвигается к указанной цели поддержания идеального уровня АД, в настоящее время также усиливается акцент на первичную профилактику и выявление лиц, подверженных риску развития артериальной гипертензии.
И хотя достоверно известно, что большинство случаев первичной артериальной гипертензии являются результатом воздействия окружающей среды в совокупности с унаследованной предрасположенностью, в какой степени генетические факторы и образ жизни, а также их взаимодействие определяют риск развития данной патологии, остается неясным. Учитывая, что гипертония является гетерогенной болезнью, вполне возможно, что ее менее распространенные формы, которые имеют тенденцию проявляться ранее в жизни, в основном генетически детерминированы, тогда как более общие формы, проявляющиеся позже, в большей мере обусловлены факторами окружающей среды и образом жизни.
Общепринято, что артериальная гипертензия предполагает существенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений вне зависимости от возраста человека. Хотя раннее начало гипертонии более вероятно связано с повышенным риском неблагоприятных исходов.
Исходя из этого, группа американских специалистов провела изучение в рамках семейного Фремингемского исследования сердца (Framingham Heart Study — FHS) для оценки степени, в которой раннее начало или поздняя артериальная гипертензия представляют собой признак, унаследованный от родителей, и, в свою очередь, для того, чтобы оценить долгосрочные риски, связанные с развитием данных видов артериальной гипертензии на протяжении всей жизни. Результаты работы опубликованы 12 мая 2017 г. в «British Medical Journal» («Британский медицинский журнал»).
Для этого исследования авторы использовали объективно достоверные измерения АД, собранные на основе серии испытаний, в которых участвовали два поколения пациентов, вовлеченных в FHS, в течение шести десятилетий, наряду с параллельными данными эпиднадзора за исходами болезни. Уточняется, что исходная когорта исследования FHS включала 5209 лиц случайной выборки из ⅔ взрослого населения Фремингема, штат Массачусетс, которое принимало участие в двухгодичных обследованиях, начиная с 1948 г. Когорта второго поколения (потомство) включала 5124 участника когорты первого поколения и их супругов и была повторно обследована через 8 лет после первичного осмотра в 1971 г., а затем примерно каждые 4 года после этого.
При каждом цикле исследования участники обеих когорт предоставляли историю болезни, включая информацию о применении лекарственных средств, а также проходили физический осмотр и лабораторную диагностику сердечно-сосудистых факторов риска. Для пациентов в обеих когортах с учетом наличия данных АД, собранных при многократном серийном обследовании, артериальная гипертензия была определена как показатель АД ≥140/90 мм рт. ст. или же как использование антигипертензивных препаратов на двух или более последовательных осмотрах.
Оценка ранней артериальной гипертензии была основана на всех доступных определениях АД, выполненных при серийных обследованиях, в которых участвовали представители исходной когорты с 1948 по 2005 г. и пациенты из когорты потомства с 1971 по 2008 г. Чтобы изучить влияние раннего начала артериальной гипертензии по сравнению с поздней гипертонией у родителей на риск развития артериальной гипертензии у их потомков, исследователи сконцентрировали анализ на участниках, у которых оба родителя были в исходной когорте (2470 человек).
Из этой выборки было исключено потомство с гипертонией на исходном уровне (461 участник), которые не посещали дальнейшие обследования (159 человек) или не имели ковариат (44 пациента). Авторы также исключили потомство в том случае, если возраст родителей при начале гипертонии не смог быть достоверно определен — например, если у одного или обоих родителей в возрасте ≥55 лет установлен диагноз артериальной гипертензии при обследовании (130 участников), либо же если один или оба родителя не проходили любые последующие осмотры (41 человек). Таким образом, окончательная выборка для этого анализа составляла 1635 участников.
В результате у участников второго поколения, у которых один или оба родителя имели позднюю артериальную гипертензию, не повышался риск развития гипертонии по сравнению с родителями без установленной артериальной гипертензии. Напротив, коэффициенты риска развития гипертонии составили 2,0 (1,2–3,5; 95% доверительный интервал для всех) и 3,5 (1,9–6,1) у пациентов с одним и обоими родителями с ранней артериальной гипертензией соответственно, при этом за период наблюдения у первого поколения произошла 1151 сердечно-сосудистая смерть (включая 630 коронарных летальных исходов).
Более того, вероятность сердечно-сосудистой смерти повышалась линейно с уменьшением возраста начала гипертонии. По сравнению с участниками без установленной артериальной гипертензии начало гипертонии в возрасте <45 лет дало коэффициент риска 2,2 (1,8–2,7) для сердечно-сосудистой смерти и 2,3 (1,8–2,9) — для коронарной смерти, тогда как дебют артериальной гипертензии в возрасте ≥65 лет обусловил более низкий коэффициент риска: 1,5 (1,2–1,9) — для сердечно-сосудистой смерти и 1,4 (0,98–1,9) — для коронарной.
Согласно выводам авторов, результаты данного исследования показывают, что ранняя, но не поздняя артериальная гипертензия у родителей является весомым фактором риска развития артериальной гипертензии у потомства и сердечно-сосудистой смерти у пациентов с артериальной гипертензией. В то время как текущая клиническая практика включает в себя сбор данных семейного анамнеза только о наличии или отсутствии артериальной гипертензии у родителей, полученные результаты свидетельствуют о необходимости определения возраста начала артериальной гипертензии у родителей с ассоциированными состояниями.
Учитывая повышенный риск развития артериальной гипертензии у лиц, чьи родители имели раннее начало гипертонии, вероятно, ранний контроль АД через регулярные промежутки времени, а также консультации по вопросам образа жизни можно считать рациональным подходом. Для людей с уже установленной гипертонией с ранним началом приведенные данные свидетельствуют, что риск развития сердечно-сосудистых осложнений выше, чем у лиц с поздней артериальной гипертензией.
Также данные результаты подчеркивают необходимость надлежащего ведения пациентов в этих группах риска и, возможно, более целенаправленного антигипертензивного лечения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, можно ли использовать возраст начала гипертонии для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний с большей точностью. Дополнительная работа также требуется для оценки того, в какой степени конкретные вмешательства могут быть оправданы для предупреждения возникновения патологии или ведения пациентов с ранним началом или поздней артериальной гипертензией.
- Niiranen T.J., McCabe E.L., Larson M.G. et al. (2017) Heritability and risks associated with early onset hypertension: multigenerational, prospective analysis in the Framingham Heart Study. BMJ, 357: j1949.
Олег Мартышин
