Злокачественные новообразования резко повышают риск развития венозного тромбоэмболизма (ВТЭ) за счет активации системы коагуляции опухолевыми клетками. На сегодня это — факт, не вызывающий сомнений. Рак предстательной железы не является исключением. Особенно высок риск тромбоэмболических и тромботических осложнений у пациентов после простатэктомии и у получающих гормональную терапию, направленную на снижение уровня тестостерона.
Несмотря на столь очевидный факт, работы в данном направлении посвящены преимущественно артериальному тромбозу и тромбоэмболизму. Более высокую частоту артериальных тромбоэмболий связывали с агрессивным влиянием жесткого излучения на эндотелий артериальной стенки и развитием гиперкоагуляционного синдрома. Венозная стенка менее подвержена и восприимчива к воздействию лучевой терапии (ЛТ). Большинство научных исследований на сегодня посвящено описанию случаев артериального тромбоза в ответ на ЛТ у пациентов с опухолями молочной железы, легкого или органов брюшной полости. Тем не менее существует немало сообщений о повышенном риске ВТЭ в ответ на ЛТ при опухолях. Ответ на вопрос о риске ВТЭ стал предметом изучения группы ученых при поддержке Шведского исследовательского совета Центра трудовых ресурсов и здоровья, Шведского общества рака, Общества рака Стокгольма (Swedish Research Council for Working Life, Health, and Welfare, the Swedish Cancer Society, the Cancer Society in Stockholm), Швеция, под руководством профессора Сесилии Боско (Cecilia Bosco). Целью работы было выявить, является ли ЛТ рака предстательной железы фактором риска повышения частоты развития ВТЭ и тромбоэмболии легочной артерии.
В представленой работе изучен риск развития ВТЭ и тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с раком предстательной железы, получавших ЛТ после радикальной простатэктомии, среди населения Швеции в 2006–2013 гг. В обследование включены пациенты мужского пола, которым проводили ЛТ после проведенной простатэктомии (n=6232). Пациентов разделили на две группы, получавших различного рода локальную ЛТ и общее облучение. Анализировали как общие показатели, так и наличие или отсутствие прогрессирования опухоли, метастазов и развития тромбоэмболических осложнений. У 4682 (75%) из них опухолевый процесс отсутствовал, и ЛТ им не назначали. Остальные пациенты получали ЛТ в связи с той или иной стадией злокачественной патологии. Путем многомерного анализа и обработки статистических данных исследователи установили, что повышенной частота развития тромбоэмболических осложнений была в начале исследования. После учета факторов риска, таких как предшествующие операции в анамнезе, коагулопатия, андрогенная терапия, коррекции соответстующего лечения и мер профилактики статистически достоверной связи повышенного риска развития тромботической болезни с таковыми не установлено. Не выявлено взаимосвязи между риском тромботических осложнений и видом ЛТ.
В результате проведенного исследования сделан вывод о необоснованном утверждении о повышенном риске ВТЭ у пациентов, получающих ЛТ при раке предстательной железы. Учет факторов риска развития тромботической болезни и внедрение соответствующих профилактических мероприятий сводят риск возникновения ВТЭ к минимуму.
- Bosco C., Garmo H., Adolfsson J. et al. (2017) Prostate cancer radiation therapy and risk of thromboembolic events. Int. J. Radiation. Oncol. Biol. Phys., 97(5): 1026–1031.
Александр Осадчий
