Простатэктомия является операцией выбора и выполняется у больных раком предстательной железы. Развитие новых технологий дало возможность использовать лапарокопические методики в урологии и в частности при проведении простатэктомии. Это позволило уменьшить операционную травму, снизить кровопотерю во время оперативного вмешательства и приводило к более быстрому восстановлению физиологического пассажа мочи.
Малоинвазивные методики рассматриваются как альтернатива традиционной открытой хирургии. Дальнейшее их совершенствование с использованием медицинских роботов стало следующим этапом в развитии малоинвазивной хирургии. Робототехника сравнительно с традиционной лапароскопией обладает множеством положительных характеристик, таких как более широкая степень свободы при манипуляциях, низкий эффект дрожания инструмента, трехмерное отображение операционного поля и прекрасная эргономика. Поэтому роботы-хирурги в последнее время становятся все более и более популярны в Корее, США и Европе.
Вопросу преимущества новых технологических решений, их безопасности и качеству выполненных вмешательств и был посвящен данный обзор. Работа проведена под руководством Кун Хо Ра (Koon Ho Rha) в отделении урологии Научно-исследовательского института урологии при Медицинской школе (Department of Urology, Urological Science Institute, Yonsei University College of Medicine), Сеул, Южная Корея. Анализу подвергнуты имеющиеся систематические обзоры, посвященные изучению сравнительной эффективности и безопасности роботизированных операций.
В обзор включены 2 рандомизированных контролируемых клинических исследования, 16 дополнительных исследований и 28 нерандомизированных сравнительных исследований. Также осуществлен поиск данных в электронных базах, включая Ovid, MEDLINE, Ovid Embase, Кокрановскую библиотеку, KoreaMed, Kmbase, начиная с июля 2014 г., с последующей статистической обработкой. В результате проведенного анализа существующих систематических обзоров установлен более низкий риск как общих осложнений, так и повреждения окружающих органов по классификации Clavien — Dindo для роботизированных операций по сравнению с лапароскопией (отношение риска (ОР) 0,44; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,23–0,85; p=0,01). Значительно ниже для роботизированных операций было развитие такого осложнения, как недержание мочи в послеоперационный период (ОР 0,43; 95% ДИ; 0,31–0,60; p<0,000001).Такие осложнения, как стриктура шейки мочевого пузыря, инфицирование места анастомоза, травма кишечника, тромбоэмболия легочной артерии, при роботизированных операциях отмечали почти в 2 раза реже в сравнении с лапароскопическими операциями. Немаловажно, что разницы во времени освоения метода для врача-стажера сравнимо с лапароскопией практически не выявлено.
Таким образом, роботизированные оперативные вмешательства при выполнении простатэктомии оказались более безопасными и эффективными сравнительно с традиционной лапаротомией. Меньшая доля общих и специфических осложнений создает лучшие условия для выздоровления. Немаловажно, что освоение метода с применением медицинских роботов не требует длительного времени и не сложнее лапароскопии.
- Lee S.H., Seo H.J.,Lee N.R. et al. (2017) Robot-assisted radical prostatectomy has lower biochemical recurrence than laparoscopic radical prostatectomy: Systematic review and meta-analysis. Investig. Clin. Urol., 58(3): 152–163.
Александр Осадчий
