В ходе нового исследования, результаты которого опубликованы в журнале «JAMA», ученые из Медицинского центра Тафтса (Tufts Medical Center), США, пришли к выводу, что внутрисуставные инъекции кортикостероидных препаратов при остеоартрите (ОА) коленного сустава не столь действенны, как принято полагать. Более того, они получили доказательства, что назначение подобных препаратов каждые 3 мес для купирования боли не превышает по эффективности плацебо, но при этом приводит к стремительной потере хрящевой ткани.
ОА — дегенеративное заболевание суставов, являющееся наиболее распространенной формой артрита, признаки которого только в США выявляют более чем у 30 млн взрослого населения. При данной патологии происходит разрушение хрящевой ткани, которая покрывает и защищает суставы. Чаще всего процесс локализуется в суставах коленей, бедер, рук и позвоночника. Деструкция хряща приводит к развитию воспаления, появлению боли и ограничению подвижности. Эффективных методов лечения при ОА в настоящее время не существует, разработаны только терапевтические подходы, направленные на уменьшение выраженности симптомов. К таким методам относится и назначение инъекций кортикостероидов, что, согласно результатам предыдущих исследований, может способствовать снижению интенсивности боли у пациентов с ОА коленного сустава.
Американские ученые усомнились в эффективности кортикостероидов при ОА и в ходе нового исследования оценили оправданность подобных назначений. Для этого специалисты проанализировали состояние 140 пациентов с признаками ОА коленного сустава и воспалением синовиальной оболочки, выстилающей сустав. Каждые 12 нед в течение 2 лет 70 пациентов получали инъекции с кортикостероидным препаратом триамцинолоном непосредственно в полость коленного сустава. Остальные больные получали плацебо в виде солевого раствора.
Сравнив состояние пациентов через 2 года после начала исследования, ученые пришли к выводу, что применение триамцинолона обусловило потерю хрящевой ткани. Так, у больных, получавших плацебо, хрящевая ткань стала тоньше на 0,10 мм, а у тех, которым вводили кортикостероидный препарат, — на 0,21 мм. Кроме того, исследователи не определили наличие статистически значимых различий в выраженности болевых ощущений в зависимости от получаемого препарата, но прием триамцинолона сопровождался бóльшим количеством побочных эффектов.
Авторы работы отметили наличие некоторых ограничений данного исследования. Так, они подчеркнули, что кортикостероидный препарат мог способствовать уменьшению выраженности боли на короткий период, что не учитывалось в окончательных результатах. Тем не менее руководитель работы доктор Тимоти Е. МакАлиндон (Timothy E. McAlindon) резюмировал, что, учитывая полученные результаты, он и его коллеги не рекомендуют применять кортикостероидные препараты для лечения пациентов с ОА.
- McAlindon T.E., LaValley M.P., Harvey W.F. (2017) Effect of intra-articular triamcinolone vs saline on knee cartilage volume and pain in patients with knee osteoarthritis. A randomized clinical trial. JAMA, May 16 [Epub. ahead of print].
- Whiteman H. (2017) Knee osteoarthritis: steroid injections offer no benefit, study suggests. Medicalnewstoday, May 16 (http://www.medicalnewstoday.com/articles/317476.php).
Юлия Котикович
