Бронхиальная астма (БА) является хроническим рецидивирующим заболеванием с преимущественным поражением дыхательных путей, характеризующимся измененной реактивностью бронхов, обусловленной иммунологическими и/или неиммунологическими механизмами, обязательным клиническим признаком которой являются приступы удушья и/или астматический статус.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время БА диагностируют у около 235 млн человек во всем мире, причем данная патология является самой распространенной хронической болезнью среди детей и проблемой общественного здравоохранения не только для стран с высоким уровнем дохода — БА болеют во всех странах, независимо от показателей их развития (однако стоит отметить, что большинство летальных исходов, связанных с БА, происходит в странах с низким и средне-низким уровнем дохода).
Хотя Глобальная инициатива по бронхиальной астме (Global Initiative for Asthma — GINA) содержит рекомендации по лечению БА, а также достижению и поддержанию оптимального контроля над данным заболеванием, несколько обсервационных исследований показывают, что у большинства пациентов БА все-таки не контролируется. Исследование «Астма в реальности в Европе» (Asthma in Reality in Europe — AIRE), основанное на телефонных интервью с большой группой пациентов, показало, что только 5,3% опрошенного населения выполнили все условия по достижению контроля БА согласно руководящим принципам GINA.
Более того, примерно 50% пациентов считали, что их БА полностью или хорошо контролируется, несмотря на наличие серьезных стойких симптомов, что свидетельствует о большом расхождении между восприятием пациентами контроля и действительной тяжестью заболевания. Наконец, большое исследование, проведенное в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, показало, что контроль над БА в Италии не был оптимальным, а многим пациентам требовались незапланированные посещения врачами общей практики, вызовы скорой помощи и госпитализация по поводу БА.
Причины, по которым достижение хорошего контроля над БА остается проблематичным, различны, но в основном это несоответствующее фармакологическое лечение и плохое соблюдение плана лечения по поводу БА. Последнее может быть связано с недооценкой многими пациентами тяжести и частоты симптомов, отказом от регулярной терапии, когда выраженность симптомов уменьшается или таковые вовсе отсутствуют.
Эти соображения свидетельствуют о том, что как пациенты, так и врачи должны уделять больше внимания контролю над БА, возможно, с помощью простых и точных инструментов. Именно по этой причине разработан и утвержден тест по контролю БА (asthma control test — ACT). Этот простой опросник, состоящий из 5 пунктов, позволяет оценить контроль над астмой и может повысить информированность пациента об управлении данной патологией, позволяя следить за исходом болезни и помогая понять, когда необходима консультация врача. В сочетании со спирометрией и мониторингом пиковой скорости выдоха (peak expiratory flow — PEF) ACT может представлять собой важный инструмент также и для врачей общей практики, позволяя проводить наблюдение и коррекцию фармакологического лечения.
В клинической практике пациенты с БА обычно консультируются с врачами общей практики по двум основным причинам: ухудшению течения БА или продлению срока действия рецепта, независимо от контроля над БА. Проверка уровня контроля над БА у кажущихся стабильными пациентов, посещающих лечебное учреждение только для продления срока действия рецепта, может быть хорошей возможностью для оценки контроля над заболеванием.
Исходя из этого, итальянские и испанские ученые при участии сотрудников компании GlaxoSmithKline, которая выделила для этого неограниченный исследовательский грант, провели многоцентровое обзорное перекрестное Исследование контроля над астмой в Италии и Испании (Asthma Control Test study in Italy and Spain — ACTIS), основная цель которого заключалась в анализе уровня контроля над БА в выборке пациентов, самопроизвольно посещающих врачей общей практики по разным причинам.
Задача состояла в том, чтобы выяснить, действительно ли пациенты, обратившиеся к врачам общей практики за простым продлением срока действия рецепта на лекарственные средства, имели плохой контроль над БА. Результаты данной работы опубликованы 6 апреля 2017 г. в журнале «World Allergy Organization Journal» («Журнал Всемирной аллергологической ассоциации»).
Первичная цель состояла в оценке распространенности неконтролируемой БА в двух разных группах населения: а) пациентов, посещающих поликлинику только для продления срока действия применяемых в настоящее время противоастматических лекарственных средств (группа А); б) пациентов, обращающихся в клинику для устранения обострения симптомов БА (группа В). Вторичными целями были оценка качества жизни, связанного со здоровьем, расход ассоциированных с заболеванием ресурсов здравоохранения за предыдущие 6 мес и приверженность терапии.
145 врачей общей практики в Италии и Испании добровольно согласились принять участие в исследовании, которое проводилось с мая по декабрь 2009 г. Каждый медицинский работник должен был набрать по крайней мере 8 пациентов с установленным диагнозом БА, посещавших их клинику по причинам обострения заболевания или продления рецепта на медикаменты.
В результате были проанализированы данные 1375 пациентов с умеренно тяжелой формой БА (средний возраст участников составил 47,2 года, из них женщины — 59,0%, курильщики или бывшие курильщики — 35,4%). Как и ожидалось, неконтролируемая БА отмечена у 77,8% пациентов группы В, но также и у 28,6% больных группы А. В то же время участники с неконтролируемым заболеванием сообщили, что у них БА была хорошо или достаточно хорошо контролируема, по их мнению, в 68,4% случаев.
Основными факторами риска неконтролируемой БА были возраст, тяжесть заболевания и табакокурение. У таких пациентов врачи общей практики изменили или повысили уровень терапии в 75,8% случаев и в 61,3% случаев начали лечение по поводу БА в сочетании с образовательной программой, более тщательным наблюдением или консультациями пульмонолога.
Данные результаты подчеркивают важность рутинной оценки состояния пациентов с БА на уровне первичной медико-санитарной помощи и свидетельствуют о необходимости повышенного внимания к контролю над БА со стороны врачей общей практики. Систематическое использование ACT у больных БА, посещающих врачей общей практики, может выявить большее количество пациентов с неконтролируемым заболеванием, которые недооценивают свое клиническое состояние. Таким образом, более широкое использование простого и проверенного инструмента, такого как ACT, может помочь врачам общей практики применять рекомендации по ведению больных БА, чтобы улучшить качество лечения и, возможно, снизить заболеваемость БА.
- Magnoni M.S., Latorre M., Bettoncelli G. et al. (2017) Asthma control in primary care: the results of an observational cross-sectional study in Italy and Spain. World Allergy Organ. J., 10(1): 13.
Олег Мартышин
