Сироватковий альбумін — це маркер ранніх післяопераційних ускладнень при великих оперативних втручаннях на черевній порожнині, який корелює зі ступенем метаболічних розладів та підвищеним ризиком розвитку несприятливих наслідків оперативного втручання на госпітальному етапі.
Планова абдомінальна хірургія є найбільш поширеним оперативним втручанням на сьогодні. Попри вагоме зниження післяопераційної летальності в останні десятиліття рівень різного роду післяопераційних ускладнень залишається високим. Це суттєво збільшує витрати на лікування та призводить до подовження періоду госпіталізації. Раннє виявлення пацієнтів із ризиком розвитку післяопераційних ускладнень може поліпшити результати лікування та дозволить вжити заходів для зменшення негативного впливу хірургічного втручання на післяопераційну захворюваність. Рівень сироваткового альбуміну швидко знижується після операції та корелює зі станом метаболічних розладів у відповідь на хірургічну агресію (r=0,275, р=0,01).
Зважаючи на це, група дослідників із відділення абдомінальної хірургії клініки Університету Лозанни (Department of Visceral Surgery, Lausanne University Hospital CHUV), Швейцарія, для визначення прогностичної ваги рівня сироваткового альбуміну провели клінічне дослідження з метою перевірки гіпотези, згідно з якою раннє післяопераційне зниження альбуміну відрображає обсяг хірургічної травми, корелює зі встановленими маркерами метаболічного стресу і прогнозує післяопераційні ускладнення. Отримані результати опубліковано у медичному часописі «BMJ Open» у квітні 2017 р.
У групу обстеження увійшли 138 послідовно прооперованих пацієнтів, які перенесли великі абдомінальні операції. Рівні альбуміну сироватки, С-реактивного білка, прокальцитоніну та лактату визначали в періопераційний період до та після хірургічного втручання. Проби крові брали за день до операції, в день операції (через 4–6 год після її закінчення) та на перший, другий і третій день після втручання. У результаті проведеного дослідження з’ясовано, що рівень сироваткового альбуміну швидко знижується після операції та корелює із загальноприйнятими критеріями метаболічного стресу (r=0,275, р=0,01), підвищенням рівня С-реактивного білка (r=0,536, р<0,001). Виявлено позитивний кореляційний зв’язок рівня сироваткового альбуміну з розвитком загальних клінічних ускладнень за шкалами Clavien (r=0,485, р<0,001) та CCI (r=0,383, р<0,001) і збільшення терміну перебування на лікуванні (r=0,468, р<0,001). Також із дослідження випливає, що загальне зниження сироваткового альбуміну ≥10 г/л пов’язано з високим ризиком загальноклінічних ускладнень із чутливістю 77,1% і специфічністю 67,2% (AUC: 78,3%). Пацієнти із загальним рівнем сироваткового альбуміну ≥10 г/л у перший день після оперативного втручання мали втричі вищий відсоток загальних післяопераційних ускладнень.
Таким чином, раннє післяопераційне зниження сироваткового альбуміну корелює із обсягом оперативного втручання, рівнем метаболічних розладів та збільшенням кількості загальних ускладнень і подовженням госпітального періоду. Знижена концентрація сироваткового альбуміну ≥10 г/л на першу добу після оперативного втручання пов’язана з потрійним підвищенням ризику післяопераційних ускладнень у цілому; зниження рівня альбуміну відбувається швидко після операції, і показник залишається стабільним протягом декількох днів.
З урахуванням доступності та простоти проведення дослідження воно може бути використано для виявлення пацієнтів з підвищеним ризиком післяопераційних ускладнень.
- Labgaa I., Joliat G.R., Kefleyesus A. et al. (2017) Is postoperative decrease of serum albumin an early predictor of complications after major abdominal surgery? A prospective cohort study in a European centre. BMJ Open., 7(4): e013966.
Олександр Осадчий
