Ученые из акушерско-гинекологического отделения Госпиталя Робер-Дебре (Gynecologic and Obstetric Service at the Hôpital Robert Debré), Париж, Франция, в ходе крупного популяционного исследования пришли к выводу, что вагинальные роды при рождении близнецов ассоциированы с меньшей частотой неблагоприятных исходов для детей, чем кесарево сечение. Они полагают, что данный метод родоразрешения должен рассматриваться как приоритетный, особенно, если первый близнец расположен в головном предлежании. Полученные выводы представлены в журнале «Obstetrics & Gynecology».
В ходе работы ученые проанализировали данные, полученные в крупном национальном обсервационном когортном исследовании, которое проводилось во Франции с 10 февраля 2014 г. по 1 марта 2015 г. Его участницами стали 5915 женщин, родивших близнецов после 32-й недели гестации, причем первый близнец у них находился в головном предлежании. Из них у 1454 (24,6%) планировалось кесарево сечение (средний возраст — 32,8±5,8 года), а у 4461 (75,4%) — вагинальные роды (средний возраст — 31,4±5,1 года). Первые отличались большей массой тела, частым наличием кесарева сечения и осложнений во время беременности в анамнезе. В конечном счете вагинальные роды были у 61% женщин, включая 25 (1,7%) рожениц, у которых планировалось проведение кесарева сечения.
Первичными клиническими показателями, которые анализировали ученые, была частота смерти новорожденных во время родов и в течение первых 28 дней жизни, а также их состояние на уровне <4 баллов по шкале Апгар на 5-й минуте жизни, развитие неврологических или респираторных осложнений после родов. Такие исходы отмечены у 5,2% детей, рожденных в ходе кесарева сечения, и у 2,2% новорожденных после вагинальных родов (относительный риск (ОР) 2,38; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,86–3,05). Чтобы контролировать потенциальные различия, влияющие на ОР, выявленные между женщинами, планирующими различные методы родоразрешения, авторы работы провели сопоставительный анализ 2288 рожениц (по 1144 из каждой группы). Совокупная неонатальная заболеваемость и смертность среди новорожденных, матерям которых проводили кесарево сечение, составила 5,3%, а среди младенцев, рожденных в ходе вагинальных родов, — 3,0% (ОР 1,85; 95% ДИ 1,29–2,67). Наиболее частой причиной неонатальной смерти в обеих группах были множественные мальформации и генетические нарушения.
В другой подгруппе, из которой были исключены женщины, беременности которых протекали с осложнениями, ученые проанализировали исходы у 564 (14,2%) пациенток, перенесших плановое кесарево сечение, и 3410 (84,8%) рожениц после вагинальных родов. При анализе гестационного возраста новорожденных исследователи отметили, что повышенный риск неблагоприятных исходов при кесаревом сечении наблюдался только в том случае, когда дети рождались до достижения 35-й недели гестации. В ходе тщательного анализа истории родов женщин, не входящих в группы повышенного риска, авторы работы не выявили статистически значимой взаимосвязи между кесаревым сечением и вероятностью возникновения первичных негативных исходов.
На основании полученных результатов, по мнению ученых, можно сделать два важных вывода. Во-первых, при рождении близнецов, один из которых располагается в головном предлежании, вагинальные роды ассоциированы с низким риском неонатальной заболеваемости и смертности. Во-вторых, плановое кесарево сечение связано с высоким риском неонатальной заболеваемости и смертности только среди близнецов, родившихся до 37-й недели гестации, причем наиболее частым осложнением при нем является развитие респираторного дистресс-синдрома.
Автор работы доктор Томас Шмитц (Thomas Schmitz) отметил, что при многоплодной беременности нужно отдавать предпочтение запланированным вагинальным родам на сроке 32–37 нед гестации, а не кесареву сечению. Эти результаты согласуются с рекомендациями специалистов из Американского колледжа акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists — ACOG). Он подчеркнул, что снижение распространенности оперативного родоразрешения не только достижимо для рожениц, но и более безопасно для новорожденных. Так, в настоящее время в США 75% близнецов рождаются путем кесарева сечения. Снижение данного показателя до 50% поможет почти 17 тыс. женщин в год избежать оперативного вмешательства, которое может быть небезопасным как для них самих, так и для их детей.
- MacReady N. (2017) Twin births: vaginal delivery safer than caesarean. Medscape, May 9 (http://www.medscape.com/viewarticle/879767).
Юлия Котикович
