Сотрудничество по глобальному исследованию бремени болезней (Global Burden of Diseases — GBD) представляет собой комплексную региональную и глобальную исследовательскую программу по изучению бремени болезней, оценивающую смертность и инвалидность вследствие основных заболеваний, травм и факторов риска. GBD — это сотрудничество более 1800 исследователей из 127 стран под руководством Кристофера Дж.Л. Мюррея (Christopher J.L. Murray). GBD базируется в Институте медицинских показателей и оценки (Institute for Health Metrics and Evaluation) при Вашингтонском университете (University of Washington), США, и финансируется Фондом Билла и Мелинды Гейтс.
Два всеобъемлющих доклада о бремени болезней и травм у людей молодого возраста опубликованы в рамках исследования глобального бремени болезней, травматизма и факторов риска в 2013 г. Первый отчет охватил детей и подростков в возрасте 19 лет и младше, во втором описана заболеваемость у лиц возрастной категории 10–24 лет. В настоящем исследовании, результаты которого опубликованы 3 апреля 2017 г. в журнале педиатрии Американской медицинской ассоциации (American Medical Association) «JAMA Pediatrics», авторы снова фокусируются на детях и подростках в возрасте до 19 лет, изучая данные до 2015 г., включая статистику заболеваемости и смертности в 195 странах и регионах, с использованием стандартизованных подходов к обработке данных и статистическому моделированию с последующим анализом полученных исходов с учетом географических и социально-демографических особенностей.
Основной задачей данного исследования было определение уровня и тенденции смертности, а также несмертельных ухудшений здоровья среди детей и подростков вышеуказанной возрастной категории. Важность этого вопроса заключается в максимальном повышении уровня здоровья населения, для которого необходим всесторонний и своевременный мониторинг бремени болезни во всех возрастных группах, что особенно касается детей и подростков.
Глобальная детская и подростковая смертность снизилась с 14,18 млн человек в 1990 г. до 7,26 млн в 2015 г., но, как отмечают, прогресс имел неравномерный характер распределения в мире. В странах с более низкими социально-демографическими характеристиками (СДХ) в 2015 г. доля смертности (75%) стала большей, чем в 1990 г. (61%). Большинство смертельных случаев в 2015 г. произошло в Южной Азии и Африке к югу от Сахары. Глобальные тенденции были обусловлены сокращением смертности вследствие инфекционных, пищевых и неонатальных патологий, что в совокупности обусловило относительное увеличение значения неинфекционных заболеваний и травматизма в объяснении бремени болезней.
Абсолютное бремя инвалидности у детей и подростков возросло с 1990 до 2015 г. на 4,3%, что вызвано увеличением численности населения и повышением выживаемости детей и подростков по мере взросления. Помимо инфекционных заболеваний, многие основные причины инвалидности связаны с долгосрочными осложнениями, возникающими еще при рождении (например неонатальные патологии, врожденные пороки развития и гемоглобинопатии), а также осложнениями при длительном дефиците питательных веществ, что является актуальной проблемой в некоторых странах с низким уровнем жизни. Анемия, умственная отсталость в развитии, потеря слуха, эпилепсия и потеря зрения являются основными важными факторами, приводящими к инвалидности в детском возрасте. Материнское и репродуктивное здоровье остается одной из основных причин бремени болезней у подростков женского пола, особенно в странах с более низким уровнем СДХ. В общем, в таких странах отмечается преобладание показателей смертности среди детей и подростков, в то время как в местах с более высоким СДХ превалирует инвалидность.
В завершение исследования авторы сделали выводы, что совместное международное внимание и инвестиции способствовали постоянному улучшению показателей здоровья у детей и подростков во многих странах, хотя важно отметить, что прогресс был и остается географически неравномерным. Сохранение большого количества случаев инфекционных заболеваний в некоторых странах в сочетании с продолжающимся эпидемиологическим переходом к травматизму и неинфекционным патологиям требует от всего мирового сообщества более тщательной оценки и осуществления соответствующих стратегий, направленных на максимальное улучшение здоровья детей и подростков.
- Global Burden of Disease Child and Adolescent Health Collaboration; Kassebaum N., Kyu H.H. et al. (2017) Child and adolescent health from 1990 to 2015: findings from the global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors 2015 Study. JAMA Pediatr., April 3 [Epub. ahead of print].
Олег Мартышин
