Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) распространены среди детей раннего возраста и, по статистике, поражают 5–7% детей с лихорадкой в возрасте до 2 лет. Исследование возможных ИМП следует рассматривать в случаях необъяснимой лихорадки в этой возрастной группе в связи с неспецифичностью клинических признаков, так как данный диагноз имеет важные последствия для дальнейшего наблюдения за ребенком, а отсроченное лечение может привести к таким заболеваниям, как, например, сморщивание почек, или более серьезным бактериальным инфекциям. Успешный сбор образцов в случае необходимости позволяет проводить анализ мочи и микроскопические исследования с целью определения дальнейшей врачебной тактики, принятия немедленного решения и начала лечения. Однако процесс получения мочи у детей, которые еще не способны контролировать мочеиспускание, может быть довольно-таки затруднительным.
Несмотря на то что анализ мочи обычно требуется в клинической практике, все существующие методы ее сбора имеют определенные ограничения. Выбор метода сбора мочи должен сочетать надежность, скорость, чистоту и инвазивность. Соответственно, в клинических руководствах указаны различные рекомендации, и даже сами врачи отдают предпочтение разным способам. Неинвазивные методы для сбора мочи у младенцев можно рассматривать как практичные и удобные, а также приемлемые для детей, состояние которых не требует срочного лечения антибиотиками. Часто используются во врачебной практике мешки для сбора мочи, но они имеют неприемлемо высокий уровень загрязняющих веществ и веществ, дающих ложноположительные результаты. Бактериальная культура, которая определяется в анализе мочи из мешка, а соответственно, и чувствительность к антибиотикам являются ложными, поэтому такой метод не может быть надежно использован для назначения лечения.
Процесс сбора чистой мочи у младенцев включает в себя ожидание того момента, когда у ребенка без подгузников произойдет спонтанное мочеиспускание, и это приемлемый метод сбора мочи в соответствии с рекомендациями Британского национального института здравоохранения и ухода за больными (UK National Institute for Health and Care Excellence). На практике, однако, сбор чистой мочи может занять от 30 до 70 мин, из которых успешными являются только 64% первых попыток. В отличие от Великобритании, рекомендации Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics) подразумевают взятие неинвазивных образцов для скрининга, но для установления окончательного диагноза и перед началом лечения антибиотиками у младенцев обязательно требуется инвазивная катетеризация или взятие надлобкового аспирационного образца. Образцы мочи, полученные инвазивным методом, имеют более низкую степень загрязнения, но вызывают боль и стресс у детей, а также требуют применения специального оборудования и опыта владения техникой сбора чистой мочи. По этим причинам инвазивные методы могут не поддерживаться некоторыми врачами и быть непрактичными вне больничных учреждений.
Исходя из этого, группа австралийских ученых провела контролируемое испытание метода Quick-Wee (метод мягкой кожной надлобковой стимуляции мочеиспускания с использованием марли, пропитанной холодной жидкостью), результаты которого опубликованы 10 марта 2017 г. в «The British Medical Journal». Это было рандомизированное проспективное неслепое исследование, проведенное с сентября 2015 по апрель 2016 г. в отделении неотложной педиатрической помощи при Королевской детской больнице (Royal Children’s Hospital) в Мельбурне, Австралия.
В исследовании приняли участие 354 ребенка в возрасте 1–12 мес, которым было назначено проведение процедуры по сбору чистой мочи, 9 из которых впоследствии были исключены по причине несоответствия возрастным критериям, и у 1 ребенка развилась местная реакция на раздражитель. Младенцы были разделены на две группы, в одной применяли метод Quick-Wee (174 участника), в другой — стандартный метод сбора мочи без дополнительной стимуляции (170 детей). В обоих случаях на однократное исследование отводилось 5 мин. Касательно критериев оценки, первичный результат состоял в мочеиспускании в течение этих 5 мин. Вторичными результатами были успешный сбор мочи, степень загрязнения, а также удовлетворенность родителей и клиницистов данным методом.
В результате метод Quick-Wee способствовал значительно более высокой скорости мочеиспускания в течение 5 мин по сравнению со стандартным методом сбора чистой мочи (31% против 12%; p<0,001), разнице в порциях чистой мочи на уровне 19% в пользу метода Quick-Wee, у которого также был более высокий уровень успешного сбора образцов мочи (30% по сравнению с 9%; p<0,001), и более высокой удовлетворенности родителей и клиницистов. Разница в загрязнении между методом Quick-Wee и стандартным методом сбора чистой мочи без дополнительной стимуляции была незначительной (27% против 45%; p=0,29). Количество попыток для получения одного образца мочи было в 4,7 раза меньше при использовании Quick-Wee по сравнению со стандартным методом сбора чистой мочи, что также является неоспоримым преимуществом.
Подводя итог, авторы пришли к выводу, что метод Quick-Wee — это простой неинвазивный доступный способ стимуляции кожных покровов младенца, который значительно увеличивает вероятность и скорость мочеиспускания, а также количество собранной чистой мочи. Такие методы стимуляции мочеиспускания, а особенно метод Quick-Wee, требующий минимальных ресурсов и представляющий собой простой способ ускорить сбор чистой мочи у младенцев в условиях неотложной помощи, могут быть легко включены в рекомендации по сбору чистой мочи у детей в руководствах и клинической практике, где указывается неинвазивность подхода к данной процедуре. В соответствующих случаях это может избавить некоторых детей от боли и стресса, связанных с катетеризацией или надлобковой аспирацией.
- Kaufman J., Fitzpatrick P., Tosif S., et al. (2017) Faster clean catch urine collection (Quick-Wee method) from infants: randomised controlled trial. BMJ, 357: j1341.
Олег Мартышин
