Ожирение как патология связано не только со множеством нарушений в нормальном метаболизме, но также и с ухудшением состояния опорно-двигательного аппарата. Поэтому в последнее время в научной литературе особо подчеркивается плейотропная роль витамина D. Ожирение у детей часто сопровождается гиповитаминозом D, а накопление жировой массы коррелирует с более низкой концентрацией витамина в сыворотке крови.
В марте 2017 г. британский педиатрический журнал «BMC Pediatrics» издательства «BioMed Central» (Лондон, Великобритания) опубликовал статью польских ученых по результатам рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, целью которого была оценка долгосрочных эффектов восполнения витамина D3 у детей с его дефицитом (содержание в сыворотке крови <30 нг/мл), к тому же с ожирением и участвующих в комплексной программе уменьшения массы тела.
Дети рандомизированы для приема либо витамина D3 (1200 МЕ), либо плацебо в течение 26 нед. Первичные конечные результаты показали изменения индекса массы тела (ИМТ), состава тела и минерализации костей в конце периода исследования, а вторичные конечные точки — изменения в лабораторных показателях, отражающие функцию печени и почек (трансаминазы, креатинин) и гомеостаз глюкозы (уровень глюкозы и инсулина во время перорального теста толерантности к глюкозе). Учитывая физиологические процессы, связанные с половым созреванием и пубертатным ростом у исследуемой группы, авторы предположили, что увеличение поступления в этот период витамина D может способствовать уменьшению массы тела и предотвращать потерю костной массы. Такое раннее назначение лечебных программ оправдано высоким риском осложнений, связанных с ожирением. В ряде предыдущих исследований показано, что наиболее эффективной формой вмешательства является интегрированная мультидисциплинарная программа уменьшения массы тела, в которой участвуют не только дети, но и члены их семей.
Исследователи отмечают, что низкие концентрации витамина D в крови у детей с ожирением могут быть результатом малого поступления витамина с пищей и крайне недостаточного уровня физической нагрузки, потому что секвестрация витамина D в жировой ткани при ее избытке образует «порочный круг» данной проблемы. Эксперименты на животных с использованием меченого витамина D подтвердили это положение. Недостаток витамина D имеет важное значение в этиопатогенезе метаболического синдрома. Исследования разных авторов зафиксировали обратную зависимость концентрации витамина D в крови от окружности талии, систолического артериального давления, резистентности к инсулину, гликемии натощак, уровня общего холестерина в крови, уровня триглицеридов и холестерина липопротеинов низкой плотности, а также прямую зависимость между концентрациями витамина D и холестерина липопротеинов высокой плотности. Витамин D, по-видимому, влияет как на секрецию инсулина, так и на его рецепторы β-клеток поджелудочной железы и косвенно модулирует внеклеточную концентрацию кальция. Во многих исследованиях выявлена прямая зависимость между концентрацией витамина D и чувствительностью к инсулину у детей с ожирением, кроме того, уровень этого витамина коррелировал с концентрацией гликогемоглобина. Дети с ожирением и низкой концентрацией витамина D в крови имеют повышенный уровень медиаторов воспаления, таких как катепсин C, хемерин и молекулы адгезии сосудистого эндотелия. Это косвенно свидетельствует об иммуномодулирующей функции витамина D. Метаболические эффекты ожирения относительно роста и созревания костей до сих пор полностью не изучены. Более того, результаты имеющихся исследований, анализирующих плотность костной ткани и костной массы у лиц с ожирением, являются крайне неубедительными.
Авторы путем двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования решили проверить, оказывает ли воздействие назначение витамина D детям с его недостатком и ожирением на результат комплексного уменьшения массы тела. Участники (300 детей) были рандомизированы на две группы, получавшие витамин D (1200 МЕ) или плацебо в течение 26 нед. Промежуточная оценка ИМТ при поступлении и в последующие 12 мес лечения составила 92,96 и 88,83% соответственно. Масса жировой ткани, определяемой с помощью биоимпеданса, уменьшилась с 39,0 до 31,4%. По данным авторов, 12-месячное вмешательство является достаточным для существенного снижения абсолютного значения ИМТ, процентного соотношения ИМТ и содержания жировой ткани.
Связь между ожирением и костной массой/плотностью кости не подтверждена ни в одном крупном популяционном исследовании. Расхождения между результатами предыдущих работ могут отражать методологические различия (например измерение плотности кости в различных сегментах скелета) или индивидуальную вариабельность скорости созревания кости. Кроме того, имеющиеся данные о влиянии уменьшения массы тела на минеральную плотность костей, как правило, скудны, безрезультатны и ограничены главным образом исследованиями во взрослых популяциях.
Собственные данные авторов относительно отдаленного воздействия назначения витамина D на развитие костной ткани находятся в стадии разработки.
Результаты этого исследования, вероятно, найдут применение в повседневной клинической практике. Адекватные доказательства влияния уровня витамина D на уменьшение избыточной массы тела у детей за счет жировой ткани могут сделать данный метод императивным в педиатрической практике.
- Szlagatys-Sidorkiewicz A., Brzeziński M., Jankowska A. et al. (2017) Long-term effects of vitamin D supplementation in vitamin D deficient obese children participating in an integrated weight-loss programme (a double-blind placebo-controlled study) — rationale for the study design. BMC Pediatrics, 29 Mar. (https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-017-0851-7).
Александр Гузий
