Регулярная физическая активность связана со снижением риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и смертности. Данные механизмы частично оказывают благотворное влияние на ряд факторов риска развития сердечно-сосудистых патологий, то есть физическая активность снижает артериальное давление, положительно воздействует на дислипидемию, регулирует массу тела человека, улучшает чувствительность к инсулину и обладает множеством других не менее полезных эффектов. Одним из таких механизмов может считаться предварительная ишемическая подготовка. Исследования на животных показали, что физическая тренировка у крыс до развития окклюзии коронарной артерии может уменьшить размер повреждения ткани при развитии инфаркта миокарда (ИМ). Если предположить, что высокий уровень физической активности вызывает повторную ишемию у пациента с ИБС, то сама физическая активность теоретически может привести к защите миокарда и образованию меньших очагов ИМ при его развитии, которые могли бы, в свою очередь, снизить смертность и последующий риск развития сердечной недостаточности.
Руководствуясь этой идеей, группа ученых из Дании провели проспективные когортные исследования, основной задачей которых являлось определение, является ли уровень физической активности в свободное время до развития ИМ прогностически важным фактором для снижения преждевременной летальности и последующего риска развития сердечной недостаточности и летального исхода. Результаты исследования опубликованы 11 апреля 2017 г. в «Европейском журнале по профилактической кардиологии» («European Journal of Preventive Cardiology»). Исследование основывалось на данных Copenhagen City Heart Study (крупное проспективное исследование сердечно-сосудистой патологии у более 20 тыс. женщин и мужчин, начатое в 1975 г. в Копенгагене, Дания). Участниками исследования стали пациенты, перенесшие ИМ (согласно шифрам МКБ-10 I21–I22) после включения в исследование и до 30 апреля 2013 г., которые были выявлены путем привязки к Датскому национальному регистру пациентов. Не учитывались участники с отсутствующей информацией о предварительной физической активности в свободное время или с установленной сердечной недостаточностью до возникновения ИМ. Таким образом, в исследовании добровольно приняли участие 1664 пациента, из которых 979 (58,8%) — мужчины и 685 (41,2%) — женщины. Среднее время от начала наблюдения до развития ИМ составило 14,6 года, а средний возраст участников при этом — 70,9 года. Из общего количества исследуемых 54% сообщили о том, что до развития ИМ практиковали легкую физическую нагрузку на досуге, при этом большая часть мужчин практиковали умеренные/высокие нагрузки. В общей сложности, 425 (25,5%) случаев из 1664 ИМ были смертельными сразу же после начала заболевания. Из оставшихся в живых 1239 участников за 5,6 года наблюдения в 360 (29,1%) случаях у пациентов развилась сердечная недостаточность. Также из выживших 1239 человек зарегистрировано 1033 (83,4%) летальных исхода в течение последующих 6,9 года наблюдений. Результаты данного изучения позволили исследователям сделать такие выводы. Пациенты, практикующие физические нагрузки до наступления патологических изменений в виде развития ИМ, с большей вероятностью переносили этот момент, более того, лица с умеренными/высокими уровнями предварительной физической нагрузки в 45% случаев имели более низкий риск развития фатального ИМ, нежели участники с ее низким уровнем. В то же время результаты исследования не подтвердили гипотезы о том, что уровень физической активности в свободное время может обеспечить защиту от последующего развития сердечной недостаточности, и свидетельствуют лишь о незначительном снижении преждевременной смертности. Напротив, авторы не установили какого-либо защитного эффекта предварительных физических нагрузок на последующее предупреждение сердечной недостаточности после перенесенного ИМ. Результаты проведенных исследований могут иметь статистически важную погрешность, связанную с относительно небольшим размером выборки, а также с учетом изменения привычек (в том числе вредных) и режима физической активности участников на протяжении всего наблюдения. Таким образом, считают ученые, необходимы более масштабные проспективные когортные исследования, в которых также примут участие пациенты с учетом физической активности и после перенесенного ИМ, для определения того, обеспечивает ли предварительная физическая подготовка в свободное время какую-либо превентивную защиту от развития последующей сердечной недостаточности или преждевременного летального исхода.
- Ejlersen H., Andersen Z.J., von Euler-Chelpin M.C. et al. (2017) Prognostic impact of physical activity prior to myocardial infarction: Case fatality and subsequent risk of heart failure and death. Eur. J. Prev. Cardiol., April 11 (http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2047487317702046).
Олег Мартышин
