У недоношенных детей, рожденных на сроках гестации <33 нед, существует определенная связь между температурой тела при рождении и неонатальной заболеваемостью. Однако нет стандартного протокола для ее установления. Варьирует не только место измерения температуры (ректальное или подмышечное), но и устройства (ртутное или электронное). Ртутные термометры имеют более узкие границы соответствия при сравнении подмышечной и ректальной температуры. Между подмышечной и ректальной температурой существует средняя разность температур в 0,17 °C. Это указывает только на небольшую, возможно, незначительную разницу между двумя точками измерения. Некоторые исследователи приходят к выводу, что подмышечная и ректальная температура у недоношенных детей не является взаимозаменяемой. Важными, но не задокументированными, являются вносящие неясность факторы, такие как температура тела матери при рождении или время, необходимое для перемещения ребенка из родильного отделения в отделение интенсивной терапии.
В феврале 2017 г. Международное общество доказательной неонатологии (EBNEO) опубликовало статью, содержащую результаты ретроспективного исследования Канадской неонатальной сети (Canadian Neonatal Network — CNN). В нем прослежена зависимость между температурой тела младенцев с момента рождения (низкая и высокая) и неблагоприятными исходами для здоровья недоношенных новорожденных. Общенациональный эксперимент задействовал внушительное количество младенцев.
Основной целью этого исследования было определение взаимосвязи между температурными показателями и состоянием младенцев в неонатальный период.
Данные были получены авторами из базы CNN. Период наблюдения — от рождения до смерти или выписки из отделения интенсивной терапии. Из 10 560 недоношенных новорожденных, появившихся на свет на сроке <33 нед, 538 (5,1%) пациентов были исключены из-за серьезных врожденных аномалий или из-за смерти при поступлении. Также были исключены младенцы с отсутствующими данными о температуре тела при приеме (189/1,9%). В итоге в исследование включены 9833 (93,0%) ребенка. Все результаты были достоверно связаны с температурой тела при поступлении. Идентифицирована нелинейная U-образная зависимость между всеми включенными результатами и комбинированным неблагоприятным исходом. Авторы определяют «температуру приема» как температуру, полученную с первыми жизненно важными симптомами в течение первого часа после поступления ребенка в отделение интенсивной терапии. Многофакторный анализ показал, что каждому результату соответствует температура приема (таблица).
Таблица. Унивариантный анализ зависимости исхода недоношенности новорожденных от температуры поступления
| Температура поступления, °C | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Более чем | <34,5 | 34,5—34,9 | 35,0—35,4 | 35,5—35,9 | 36,0—36,4 | 36,5—36,9 | 37,0—37,4 | 37,5—37,9 | ≥38,0 | |
| Исход | 96 | 101 | 256,0 | 716 | 2347 | 3767 | 1856 | 526 | 168 | |
| Комбинированный исход, % | 34,1 | 70,8 | 56,4 | 40,6 | 35,3 | 35,3 | 31,6 | 31,4 | 37,8 | 44,1 |
| Смертность, % | 6,3 | 26,0 | 20,8 | 10,9 | 7,4 | 7,0 | 5,3 | 4,9 | 5,3 | 6,6 |
| Внутрижелудочковое кровоизлияние III–IV или перивентрикулярная лейкомаляция, % | 10,7 | 27,1 | 14,0 | 10,6 | 8,8 | 10,1 | 10,2 | 11,4 | 13,6 | 12,8 |
| Ретинопатия недоношенных ≥3 степени, % | 4,1 | 13,8 | 7,0 | 6,3 | 3,1 | 4,8 | 3,8 | 3,1 | 3,3 | 9,0 |
| Бронхопульмональная дисплазия, % | 17,7 | 29,6 | 31,0 | 19,6 | 16,1 | 18,5 | 16,6 | 16,7 | 21,6 | 23,3 |
| Некротизирующий энтероколит, % | 4,3 | 10,4 | 5,9 | 6,6 | 4,2 | 4,2 | 3,8 | 4,7 | 4,6 | 5,4 |
| Нозокомиальная инфекция, n | 13,7 | 30,2 | 22,8 | 18,0 | 16,8 | 13,6 | 12,7 | 12,2 | 13,9 | 15,5 |
| Искусственная вентиляция (диапазон) | 0 (0–4) | 6 (2–31,5) | 5 (0–30) | 2 (0–11) | 1 (0–8) | 1 (0–5) | 0 (0–3) | 0 (0–3) | 1 (0–3) | 2 (0–12) |
Авторы заключают, что температура приема недоношенных новорожденных, родившихся в гестационном возрасте <33 нед, представлена U-образной зависимостью к негативным результатам. Определен диапазон температур 36,5–37,2°C, при котором суммарный неблагоприятный результат был самым низким. Поскольку у 40% всех недоношенных новорожденных температура тела приема была вне этого диапазона, исследователи предлагают проводить более тщательный мониторинг температуры в родильном зале.
Несмотря на то что патофизиологические механизмы гипо- и гипертермии у новорожденного известны давно, большинство предыдущих исследований просто охватывают один конец температурной шкалы, а именно гипотермию.
Выявленная связь между гипо-/гипертермией и неблагоприятным исходом у новорожденных требует постоянного мониторинга температуры тела у глубоко недоношенных детей в рамках обычной реанимации.
- Lyu Y., Sha P.S., Ye X.Y. et al. (2017) Admission hypo- and hyperthermia are associated with increased mortality and morbidity in very preterm infants. EBNEO, 3 Feb.
Александр Гузий
