Синдром внезапной детской смерти (СВДС) определен как внезапная смерть ребенка в возрасте младше 1 года с наступлением фатального исхода, который, по-видимому, возникает во время сна.
Внезапная смерть младенца обычно наступает в возрасте между одним и четырьмя месяцами жизни.
Среди факторов, повышающих риск возникновения СВДС, названы:
- мужской пол младенца;
- преждевременные (до установленного срока) роды;
- короткие периоды между беременностями;
- многоплодная беременность;
- недостаточная масса тела при рождении;
- прием наркотиков беременной;
- зимний период;
- перегрев;
- контакт с сигаретным дымом;
- положение младенца во время сна на животе;
- глубокий сон;
- совместный сон;
- низкое социально-экономическое положение семьи;
- ранний возраст родителей;
- низкий уровень образования у родителей;
- инфекция.
Относительно самого механизма развития СВДС сделаны предположения, включающие обструкцию дыхательных путей во время сна и последующее повторное вдыхание газов при пробуждении, приводящее к гипоксической коме; не диагностированные инфекции и генетические аномалии, которые могут влиять на опосредованный стволовыми клетками контроль дыхательной и вегетативной функций; сердечную аритмию и генетические нарушения, такие как мутации ионных каналов кардиомиоцитов; иммунологический полиморфизм; нарушение защитных рефлексов при нормальных стрессах, которые могут возникать во сне. Среди апробированных была теория гастроэзофагеального рефлюкса, которая может быть основной причиной кардиореспираторных ситуций в ранний постнатальный период жизни, особенно при запуске ларингеального хеморефлекса (ЛХ). Реакция на стимуляцию ЛХ у взрослых приводит к короткому апноэ, закрытию гортани, рефлексу выдоха, кашлю и глотанию с последующим пробуждением, если это происходит во время сна. У младенцев активация ЛХ приводит к опасному для жизни апноэ, брадикардии и кислородной десатурации.
Соска-пустышка — это устройство, которое помещается во рту младенца для стимуляции непитательного сосания, которое считается естественным рефлексом, удовлетворяющим потребность ребенка в контакте, и может проявляться неограниченным сосанием груди, соски или другого предмета. Исторически соску использовали для успокоения младенца или предотвращения сосания собственных рук. В одном из Кокрановских обзоров установлено, что непитательное сосание эффективно снижает болевые реакции у новорожденных и недоношенных новорожденных. Использование соски-пустышки в качестве защитной меры от возможности развития СВДС объясняли улучшением автономного контроля дыхания и сердечно-сосудистой стабильности; возможностью поддержания проходимости дыхательных путей во время сна в возрасте до 1 года; благодаря наличию внешней рукоятки соски — предотвращением удушения мягким одеялом или постелью, препятствованием скатывания ребенка с постели во сне. Сосание пустышки усиливает развитие нервных связей, контролирующих проходимость вокруг верхних дыхательных путей, способствует усилению их мышечного тонуса, удерживая язык в переднем положении. Непитательное сосание во время сна потенциально помогает нейтрализовать кислоту в желудке за счет увеличения всасывания и глотания.
По сути использование соски — это неинвазивное вмешательство, предположительно позволяющее снизить вероятность развития СВДС.
В тщательных исследованиях не выявили возможных причин СВДС. Несмотря на успех нескольких кампаний по профилактике, СВДС остается одной из основных причин детской смертности. В 1994 г. была предложена «тройная модель риска», которая описывает СВДС как событие, являющееся следствием стечения трех факторов: уязвимый младенец, критический период развития в гомеостатическом аспекте и экзогенный стресс. Связь между использованием соски-пустышки и снижением СВДС показана в эпидемиологических исследованиях с начала 1990-х годов. Однако эффективность этой меры профилактики нуждается в научном подтверждении.
В апреле 2017 г. в Кокрановской базе систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews) появилась статья австралийских ученых, в которой сделана попытка анализа зависимости между использованием соски-пустышки и одновременным снижением риска возникновения СВДС.
Данный обзор направлен на то, чтобы дать клиницистам и родителям рекомендации относительно того, является ли использование пустышек эффективной и безопасной стратегией для устранения СВДС.
Для осуществления обзора авторы использовали стандартную стратегию поиска Кокрановской группы в Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний (CENTRAL 2016), MEDLINE, Embase и CINAHL. Также исследованы базы данных клинических испытаний, проанализированы конференции и выборочные справочные списки статей для рандомизированных контролируемых испытаний и квазирандомизированных исследований.
Однако в поисках не выявили рандомизированных контролирумых испытаний и квазирандомизированных исследований по этому вопросу. Таким образом на сегодня нет данных достаточной доказательной силы, которые подтвердили бы или опровергли целесообразность использования сосок-пустышек с целью профилактики СВДС.
- Psaila K., Foster J., Pulbrook N., Jeffery H.E. (2017) Infant pacifiers for reduction in risk of sudden infant death syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews., 5 Apr.
Александр Гузий
