Каждый год в Великобритании 1–2% взрослого населения впервые обращаются к врачам общей практики с симптомами загрудинной боли. И основная суть в том, что у этих пациентов коронарная патология, при которой возможно успешное лечение. На первичной консультации врач общей практики может диагностировать инфаркт миокарда, стенокардию или некоронарные причины, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, мышечно-скелетная патология, тревожное расстройство. Но чаще всего врач первичного звена фиксирует только симптом, не ассоциируя его с конкретной причиной, несмотря на имеющуюся у него возможность проведения обследования пациентов для исключения ишемической болезни сердца.
В связи с этим группой ученых из Великобритании проведено исследование, задача которого — определение долгосрочной перспективы у пациентов с загрудинной болью, причина которой не установлена в течение 6 мес после первого эпизода. Работа проходила в рамках исследовательской программы CALIBER (UK electronic health record database — база данных электронных медицинских записей) с учетом базы данных первичной медико-санитарной помощи, вторичной помощи, реестра учета коронарных заболеваний и данных реестра смертей. Результаты исследований опубликованы в «BMJ» 3 апреля 2017 г.
Участниками исследования стали 172 180 человек в возрасте ≥18 лет с первым установленным эпизодом загрудинной боли, классифицированной по медицинским данным как диагностированная (некоронарное заболевание или стенокардия) или недиагностированная при первичной консультации между 2002 и 2009 г. и без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе.
Критериями оценивания стали установленные в течение последующих 5,5 года сердечно-сосудистые заболевания с летальным или нелетальным исходом. Коррективы внесены в отношении возраста, пола, индекса массы тела, статуса курения, года представления показателя и данных анамнеза о сахарном диабете или гипертонии, либо назначений препаратов для снижения уровня липидов.
В представленных результатах у 124 688 (72,4%) участников не установлены причины загрудинной боли, 118 687 (95,2%) из них не проходили обследования в течение последующих 6 мес. Лишь малая часть пациентов из всех трех групп (некоронарные — 769 (2,0%) из 39 232 человек, недиагностированные — 14 582 (11,7%) из 124 688 человек и стенокардия — 2606 (31,5%) из 8620 исследуемых) прошли кардиологическое диагностическое обследование в первые 6 мес после первого случая загрудинной боли. В долгосрочной перспективе частота развития сердечно-сосудистых заболеваний была выше у исследуемых, не проходивших кардиологического обследования в первые 6 мес после первого случая (5126 (4,7%) из 109 628 человек), или по сравнению с пациентами с первичным диагнозом некоронарной боли (1073 (3,0%) из 36 097 исследуемых). Из-за большего количества пациентов в группе недиагностированных было больше случаев инфаркта миокарда в долгосрочной перспективе (на 214 больше, нежели предполагалось на основании частоты некоронарной группы), чем в группе стенокардии (на 132 больше, чем ожидалось). Пациенты, прошедшие обследование в первые 6 мес после первого эпизода, имели более благоприятные долгосрочные перспективы в отношении развития сердечно-сосудистых заболеваний вне зависимости от первоначальной причины загрудинной боли.
По результатам исследования сделаны выводы, что большому количеству пациентов с недиагностированной загрудинной болью, которые обращаются по этому поводу к врачам общей практики, не проводят дополнительных диагностических обследований, хотя у этих пациентов отмечают повышенный риск летальных и нелетальных событий, связанных с сердечно-сосудистой патологией, в течение как минимум ближайших 5 лет. Для снижения сердечно-сосудистого риска у этих больных целесообразно проводить дополнительные диагностические исследования.
- Jordan K.P., Timmis A., Croft P. et al. (2017) Prognosis of undiagnosed chest pain: linked electronic health record cohort study. BMJ, 357: j1194.
Олег Мартышин
