Согласно данным новой работы, опубликованной в издании «European Heart Journal — Cardiovascular Pharmacotherapy», безрецептурные и наиболее широко применяемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ибупрофен, могут стать причиной остановки сердца.
В настоящем исследовании изучали взаимосвязь между применением НПВП и вероятностью развития остановки сердца. Данные обо всех амбулаторных пациентах, у которых в 2001–2010 гг. диагностирована остановка сердца, были собраны согласно общенациональному Датскому реестру. При этом учитывали информацию относительно всех выкупленных рецептов на НПВП, начиная с 1995 г., включая неселективные (диклофенак, напроксен, ибупрофен) и селективные (среди которых рофекоксиб и целекоксиб) ингибиторы циклооксигеназы 2. С целью изучения взаимосвязи между применением НПВП и развитием остановки сердца дизайн исследования предполагал отслеживание случаев указанных нарушений в установленных временных интервалах. Состояние каждого пациента анализировали как с позиции контроля, так и потенциального случая изучаемых нарушений в различные периоды, что позволяло устранять наложение эффекта влияния хронических сопутствующих заболеваний. Так, применение НПВП в течение 30 дней до развития случая остановки сердца (период потенциальной манифестации анализируемого острого состояния) сравнивали с предшествующим 30-дневным периодом без последующих за этим кардиальных нарушений (контрольный период). Информация о безрецептурных препаратах не изучалась. В Дании ибупрофен является единственным безрецептурным препаратом, отпускная дозировка которого ограничена 200 мг. Поэтому, основываясь на личной ответственности каждого пациента, любая недооценка риска, связанного с применением препарата, в таких случаях должна была распределяться как период «случая» и период «контроля» в равной степени.
В целом за указанное десятилетие у пациентов в амбулаторных условиях в Дании зарегистрировано 28 947 случаев остановки сердца. Среди них 3376 пациентов принимали НПВП в течение 30 дней до указанного кардиального события. При этом ибупрофен и диклофенак указывались как наиболее часто применяемые НПВП, составляя соответственно 51 и 22% общего числа анализируемых лекарственных средств. Выявлено, что применение любого НПВП ассоциировалось с возрастанием риска развития остановки сердца до 31%. Однако при применении диклофенака и ибупрофена предполагаемый риск развития кардиального события возрастал до 50 и 31% соответственно, тогда как применение напроксена, целекоксиба и рофекоксиба не ассоциировалось с потенциальными сердечными нарушениями. Последнее, вероятно, объяснялось малой выборкой оцениваемых взаимосвязей.
По мнению исследователей, результаты проведенного анализа наглядно демонстрируют мнимую безвредность НПВП, обязывая пациентов ответственно относиться к применению наиболее распространенных из них — диклофенака и ибупрофена, учитывая значимое возрастание риска остановки сердца при длительном их использовании. Более того, назначения этих препаратов, вероятно, следует избегать у пациентов с существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или множеством кардиальных факторов риска. В настоящее время известно множество неблагоприятных эффектов НПВП (среди них — влияние на агрегацию тромбоцитов, вазоконстрикцию и повышение артериального давления) относительно функционирования сердечно-сосудистой системы, объясняющих взаимосвязь с остановкой сердца.
В целом, объясняя значимость проведенного исследования, авторы отметили, что работа, дополняя имеющиеся сведения о неблагоприятных кардиальных влияниях НПВП, представляет новые доказательства необходимости ответственного применения этих препаратов только после консультации с лечащим врачом.
- European Society of Cardiology (2017) Harmless’ painkillers associated with increased risk of cardiac arrest. Sci. bul., Mar. 18 (http://sciencebulletin.org/archives/11384.html)
- Sondergaard K.B., Weeke P., Wissenberg M. et al. (2017) Non-steroidal anti-inflammatory drug use is associated with increased risk of out-of-hospital cardiac arrest: a nationwide case–time–control study. Eur. Heart J. Cardiovasc. Pharmacother., 3(2): 100–107.
Наталья Савельева-Кулик
