Артериальная гипертензия является одним из наиболее важных модифицируемых факторов риска при кардиоваскулярной заболеваемости и смертности. При этом ⅔ больных — наиболее восприимчивая к повреждающему воздействию высокого АД и менее изучаемая возрастная группа — пациенты в возрасте ≥60 лет.
В январе 2017 г. в журнале «Annals of Internal Medicine» опубликован систематический обзор с метаанализом, посвященный оценке баланса пользы и вреда от более интенсивного снижения артериального давления (АД) у взрослых в возрасте 60 лет и старше. Работа выполнена по заказу крупнейшей в США объединенной системы здравоохранения — Администрации здоровья ветеранов, одним из ее центров, что занимается синтезом доказательно-обоснованной информации (Портленд, Орегон).
Поводом для анализа стало введенное в рекомендациях Восьмого национального объединенного комитета (8-th Joint National Committee — JNC 8) 2014 г. изменение — повышение уровня целевого систолического АД (САД) со 140 до 150 мм рт. ст. Несмотря на то что данная рекомендация оценена высоко (класс А), членами рабочей группы JNC 8 не достигнуто единогласного решения.
В ходе работы произведен обзор новых исследований в период с января 2015 по сентябрь 2016 г. через поисковые системы MEDLINE, EMBASE, Cochrane база и ClinicalTrials.gov, а также исследования Объединенного национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления (Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) и Сотрудничества исследователей по снижению артериального давления (Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration). Из 11 268 исследований авторы определили 330 статей для полнотекстового обзора. Было включено 46 публикаций, представляющих 21 рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) и 3 наблюдения.
Критериями отбора служили сравнения целевых показателей АД или интенсивность лечения с одним или более побочными эффектами у больных с артериальной гипертензией в возрасте в среднем ≥60 лет, в наблюдениях оценен только вред от интенсивного лечения. Из обзора исключены исследования, в которых сравнивали между собой гипотензивные препараты, либо эти препараты применялись для изучения эффектов, связанных со специфическим заболеванием, а не снижением АД (например изучение блокаторов β-адренорецепторов у пациентов с систолической сердечной недостаточностью и т.п.).
Подытожив информацию РКИ, авторы выявили доказательства высокой силы (9 исследований) — целевое значение САД <150 мм рт. ст. у пациентов в возрасте >60 лет существенно снижает уровень смертности (относительный риск (ОР) 0,90; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,83–0,98), возникновения инсульта (ОР 0,74; ДИ 0,65–0,84), сердечных осложнений (ОР 0,77; ДИ 0,68–0,89). Тогда как при целевом САД <140 мм рт. ст. (6 исследований) получены доказательства средней и низкой силы по снижению риска возникновения инсульта (ОР 0,79; ДИ 0,59–0,99) и сердечных осложнений (ОР 0,82; ДИ 0,64–1,00) соответственно; незначительно меньше — по количеству смертей (ОР 0,86; ДИ 0,69–1,06). И только у пациентов с предшествующим инсультом получено доказательство средней силы по предотвращению повторного инсульта, если контроль АД ≤140/85 мм рт. ст. Таковы выводы получены преимущественно в ходе исследований, в которых средний уровень АД >160 мм рт. ст.
Таким образом, достижение целевого АД <150 мм рт. ст. позволяет снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности у лиц в возрасте старше 60 лет.
Эта информация, по мнению авторов исследования, позволяет обеспечить клиницисту гибкость в составлении индивидуального плана лечения.
- Weiss J., Freeman M., Low A. et al. (2017) Benefits and harms of intensive blood pressure treatment in adults aged 60 years or older: a systematic review and meta-analysis. Ann. Int. Med., 17 Jan. (http://annals.org/aim/article/2598412/benefits-harms-intensive-blood-pressure-treatment-adults-aged-60-years).
Заряна Болгарина
