Рекуррентная абдоминальная боль (РАБ) является частой проблемой в педиатрической практике. По эпидемиологическим данным она актуальна для 4–25% детей школьного возраста. РАБ может быть причиной пропусков занятий в школах, госпитализаций и, иногда, ненужных хирургических вмешательств. Кроме того, это состояние часто провоцирует тревогу у родителей из-за мыслей о возможном наличии у ребенка серьезного заболевания и ощущение беспомощности в связи с тем, что они не могут ребенку помочь.
Общепринятым является то, что РАБ представляет собой функциональное гастроинтестинальное нарушение с неизвестной этиологией. Его констатируют при возникновении трех эпизодов сильной боли на протяжении 3 мес без сопутствующих органических причин. Также в настоящее время распространение получили Римские критерии ІІІ, согласно которым под РАБ понимают функциональную диспепсию, синдром раздраженной кишки, абдоминальную мигрень и синдром функциональной абдоминальной боли.
В рамках нового Кокрановского обзора провели анализ эффективности психосоциальных интервенций. Под ними авторский коллектив во главе с доктором Ребеккой Эббот (Rebecca Abbott) понимает интервенции с использованием психологических и/или поведенческих методов терапии. Ученые проанализировали все исследования, посвященные данной теме, в которых эффективность этих методов сравнивали с обычной терапией или с листом ожидания (отсутствие лечения).
В целом в рамках анализа удалось подтвердить эффективность для когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и гипнотерапии. Краткие результаты по КПТ представлены ниже:
- В целом лечение этим методом было успешно у 494 на 1 тыс. пациентов. В контроле этот же показатель составил 211 на 1 тыс. человек. «Успешностью лечения» в исследованиях считали различные показатели. Например, полное освобождение от боли, существенное снижение баллов по шкале абдоминальной боли (API) и др. Посчитанный относительный риск составил 5,67 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,18–27,32). Таким образом, вероятность успешного исхода при применении КПТ была в 5 раз выше, чем в контроле. Однако качество доказательств было очень низким.
- Физический компонент качества жизни в среднем был на 0,71 стандартное отклонение (СО) выше (лучше) после применения КПТ, чем после стандартного лечения или без лечения. Качество доказательств очень низкое.
- Психологический компонент качества жизни был на 0,43 СО выше (лучше) после применения КПТ, чем в контроле. Качество доказательств оценили как низкое.
Схожие результаты получили и при применении гипнотерапии. В целом можно выделить следующие ключевые моменты:
- Гипнотерапия была эффективна у 525 на 1 тыс. пациентов. При этом при стандартном лечении или в группе ожидания успех достигался у 136 на 1 тыс. пациентов. Относительный риск составил 6,78, то есть вероятность успешного исхода при применении гипнотерапии была более чем в 6 раз выше, чем в контроле. Качество доказательств было низким.
- Интенсивность боли после гипнотерапии была на 1,01 СО ниже, чем в контроле. Качество доказательств низкое.
- Частота приступов боли после гипнотерапии была ниже на 1,29 СО в сравнении с контролем. Качество доказательств низкое.
В целом на основании анализа 18 рандомизированных контролируемых исследований авторы систематического обзора пришли к выводу, что КПТ и гипнотерапия могут быть эффективны при РАБ как минимум в краткосрочной перспективе. По мнению ученых , пока еще рано делать выводы о долговременном эффекте КПТ и гипнотерапии, поскольку недостаточно данных для такого анализа. Качество доказательств по всем основным показателям было низким или очень низким. Это означает, что в будущих исследованиях могут быть получены результаты, которые способны изменить эти выводы. Более масштабные исследования все еще могут подтвердить или опровергнуть эффективность этих методов.
- Abbott R.A., Martin A.E., Newlove-Delgado T.V. et al. (2017) Psychosocial interventions for recurrent abdominal pain in childhood. Cochrane Database of Systematic Reviews, 20: CD010971.
Виталий Безшейко
