Синдром Гийена — Барре (СГБ) относится к редким аутоиммуно-опосредованным заболеваниям; он развивается через 1–3 нед после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции (вакцинации, хирургического вмешательства) с частотой 0,62–2,66 случая на 100 тыс. населения ежегодно. Однако в последние годы отмечено существенное повышение распространенности СГБ в странах, затронутых вспышкой вирусной инфекции Зика. Это дает основания предполагать, что вирус Зика является одним из факторов, предрасполагающих к развитию СГБ. С учетом 3–5% летальности при СГБ, даже при оптимальном уходе, а также отсутствия специфической терапии эта проблема приобретает особую актуальность.
В частности, существует острая необходимость в определении ранних биомаркеров для мониторинга эффективности лечения и прогнозирования исхода у больных с СГБ. Одним из таких маркеров может стать уровень альбумина в сыворотке крови пациентов, получающих терапию с помощью внутривенного введения человеческого иммуноглобулина.
Согласно результатам исследования нидерландских ученых, у 35% больных с СГБ в течение 2 нед после проведения терапии с помощью иммуноглобулина развивалась гипоальбуминемия (уровень альбумина в сыворотке крови <35 г/л), при этом выявлена сильная ассоциация между гипоальбуминемией и более тяжелым течением, а также менее благоприятным исходом заболевания.
Авторы исследования проанализировали данные, полученные в ходе предыдущих рандомизированных проспективных исследований, в которых были собраны образцы сыворотки крови у пациентов с СГБ. Эти образцы сохраняли при температуре –80 °C.
Таким образом, были изучены данные о 174 пациентах (средний возраст 49,6 года) с тяжелой формой СГБ (не способны пройти без поддержки ≥10 м), которые получали терапию человеческим иммуноглобулином, введенным внутривенно, в стандартно высокой дозе (2 г/кг массы тела в течение 5 сут).
В ходе исследования использовали две стратегии: разделение участников на группы в зависимости от наличия либо отсутствия гипоальбуминемии, а также разделение всех пациентов по терцилям в зависимости от уровня альбумина в сыворотке крови до начала вышеописанной терапии или через 2 нед после ее начала.
В острой фазе СГБ до начала терапии у большинства пациентов уровень альбумина в сыворотке крови соответствовал референтному интервалу (35–55 г/л; в среднем 42 г/л), лишь у 12,8% из 156 участников выявлена гипоальбуминемия. Однако через 2 нед после начала терапии с помощью иммуноглобулина отмечено существенное снижение уровня альбумина в сыворотке крови по сравнению с таковым до начала терапии (в среднем 37 г/л; р<0,001), а у 34,5% больных выявлена гипоальбуминемия.
Кроме того, установлено, что более низкий уровень альбумина ассоциируется с более высоким риском развития дыхательной недостаточности до (36,4% пациентов; р=0,001) и после начала терапии (54,7% пациентов; р<0,001). В то же время случаи дыхательной недостаточности отмечены и среди пациентов с нормальным уровнем альбумина, что указывает на необходимость тщательного мониторинга дыхательной функции для всех лиц с СГБ в острой фазе заболевания.
Аналогичная зависимость продемонстрирована в отношении неспособности к самостоятельной ходьбе и тяжелой мышечной слабости в основных группах мышц через 4 нед после начала заболевания и в конце 6-месячного периода наблюдения (р<0,001 для всех случаев).
Пациенты с нормальным уровнем альбумина (в том числе ближе к верхней или нижней границе) после терапии быстрее восстанавливают силу мышц: около 90% из них через 6 мес после начала заболевания способны к самостоятельной ходьбе, в то время как среди участников с гипоальбуминемией таких всего 65%.
Авторы пока затрудняются сказать, что именно стало причиной развития гипоальбуминемии — СГБ, введение иммуноглобулина или совокупность этих двух факторов.
Заслуживает внимания тот факт, что в ходе исследования не подтверждена связь между повышением уровня иммуноглобулина G в сыворотке крови после проведения терапии с помощью иммуноглобулина и дальнейшими колебаниями уровня альбумина в сыворотке крови. Таким образом, механизм, лежащий в основе вышеописанной зависимости, более сложен и требует дальнейшего изучения.
Один из авторов исследования Барт К. Джейкобс (Bart C. Jacobs) из отдела неврологии и иммунологии Медицинского центра Эразма Роттердамского (Rotterdams Erasmus Medical Centre), Нидерланды, сделал акцент на том, что определение уровня альбумина в сыворотке крови является рутинно выполняемой процедурой, обходится недорого и доступно практически всем пациентам, получающим лечение по поводу СГБ.
- Anderson P. (2017) Albumin may predict prognosis in Guillain-Barré syndrome. Medscape, Jan. 11 (http://www.medscape.com/viewarticle/874264).
- Fokkink W.R., Walgaard C., Kuitwaard K. et al. (2016) Association of albumin levels with outcome in intravenous immunoglobulin-treated Guillain-Barré syndrome. JAMA Neurol., Dec. 27 [Epub. ahead of print].
- Yoshikawa H. (2015) Epidemiology of Guillain-Barré Syndrome. Brain Nerve, 67(11): 1305–1111.
Алина Жигунова
