Пациентам с ревматоидным артритом (РА) нет необходимости прерывать применение базисных противоревматических препаратов (БПРП), модифицирующих течение болезни, в том числе группы иммуносупрессантов, при хирургических вмешательствах, поскольку, согласно полученным в ходе нового исследования данным, такая терапия не повышает у них частоты развития инфекционных осложнений.
Опасения врачей традиционно связаны с тем, что БПРП оказывают иммуносупрессивное действие, и на фоне их приема может повышаться восприимчивость организма к различным инфекциям. В связи с этим многие хирурги склонны рекомендовать своим пациентам с РА прервать курс БПРП при планировании оперативного вмешательства.
Однако подобная тактика чревата обострением основного заболевания, после чего может потребоваться приложить значительные усилия для достижения ремиссии. Помимо того, в период обострения болевой синдром будет ограничивать подвижность пациента и возможность получения физиотерапии.
Руководитель исследовательской группы Хсин-Хусан Джуо (Hsin-Husan Juo) и его коллеги-ревматологи из Вашингтонского университета (University of Washington), Сиэтл, США, рассказали о результатах крупного ретроспективного исследования на ежегодной встрече Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology) в Новом Орлеане, США.
Используя базу данных Министерства по делам ветеранов США, авторы исследования проанализировали 9362 хирургических вмешательства, выполненных в 1999–2009 гг. у 5544 пациентах, получавших в периоперационный период ≥1 препарата группы БПРП. Всех участников распределили на группы в зависимости от базисной терапии РА: монотерапия метотрексатом, монотерапия гидроксихлорохином, монотерапия лефлуномидом, а также метотрексат сочетанно с ингибитором фактора некроза опухоли (иФНО)-α. Для каждой группы были отдельно рассчитаны первичные конечные точки: общее число инфекционных осложнений и количество раневых инфекций.
Несмотря на опасения по поводу инфекционных осложнений, многие пациенты продолжали курс БПРП в периоперационный период. Так, монотерапию метотрексатом не прерывали в 1961 из 2600, гидроксихлорохином — 1496 из 2012, лефлуномидом — 508 из 652 случаев. Что касается терапии с применением метотрексата и иФНО, то из 386 случаев в 196 больные продолжали применение обоих препаратов, в 72 — переходили на монотерапию метотрексатом, в 59 — иФНО.
Результаты анализа полученных данных свидетельствуют о том, что продолжение БПРП не связано с повышением общего количества инфекционных осложнений вообще и числа раневых инфекций в частности во всех группах. Ни в одном случае не выявлено статистически достоверных различий в частоте развития инфекционных осложнений между пациентами, продолжавшими БПРП, и лицами, прервавшими курс лечения.
Для группы метотрексата отношение рисков (ОР) послеоперационных инфекций составило 0,79, а раневой инфекции — 0,77 (p=0,11 и p=0,10 соответственно), гидроксихлорохина — 0,93 (p=0,67) и 0,86 (p=0,42), лефлуномида — 0,78 (p=0,34) и 0,87 (p=0,63).
Для оценивания ОР развития инфекционных осложнений среди пациентов, ранее получавших двухкомпонентную терапию РА, в качестве референтной подгруппы была выбрана та, участники которой полностью прекратили применение БПРП. По отношению к этой подгруппе продолжение курса обоих препаратов (ОР 0,35; p=0,15), переход на монотерапию метотрексатом (ОР 0,80; p=0,77) или иФНО (ОР 0,15; p=0,12) не связаны с повышением риска развития общих инфекционных осложнений. Аналогичные результаты получены и в отношении раневых инфекций для группы, продолжившей лечение обоими препаратами (ОР 0,38; p=0,32), монотерапию метотрексатом (ОР 1,18; p=0,86) или иФНО (ОР 0,19; p=0,23).
Таким образом, по мнению авторов исследования, для пациентов вполне безопасно продолжать терапию БПРП при плановом и при экстренном хирургическом вмешательстве.
В дальнейших планах ревматологов — проведение анализа данных по подгруппам в зависимости от типа проведенного оперативного вмешательства.
- Brooks M. (2016) Staying on DMARDs through surgery doesn’t boost infection risk. Medscape, Nov. 27 (http://www.medscape.com/viewarticle/871971).
- Juo H.H., Peck A., Gove N. et al. (2016) Perioperative use of synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs or tumor necrosis factor α inhibitors does not associate with increased rates of post-operative infections. Arthritis Rheumatol., 68 (Suppl. 10) (acrabstracts.org/abstract/perioperative-use-of-synthetic-disease-modifying-anti-rheumatic-drugs-or-tumor-necrosis-factor-%ce%b1-inhibitors-does-not-associate-with-increased-rates-of-post-operative-infections/).
Алина Жигунова
