Дети, которых кормят грудью во время вакцинации, меньше плачут и испытывают меньшую боль, чем те, кому предлагают выпить подслащенной воды. Мало того, эффективность грудного вскармливания (ГВ) в плане уменьшения выраженности боли у детей первого года жизни превышает таковую местных анестетиков и охлаждающих спреев.
Это подтверждают результаты нового метаанализа, проведенного специалистами Кокрановского сообщества и включенного в Кокрановскую базу данных систематических обзоров.
Авторы ревью проанализировали результаты 10 рандомизированных и квазирандомизированных контролируемых исследований с участием 1066 детей в возрасте от 28 дней до 12 мес, получающих ГВ во время прохождения болезненной процедуры. В качестве контрольных воздействий были рассмотрены пероральное введение воды, сладких напитков, сцеженного молока или адаптированной молочной смеси; использование пустышки; применение местных анестетиков; отвлечение ребенка; массаж и пр.
Под болезненными процедурами подразумевались подкожная, внутримышечная или внутривенная инъекции, а также прокол кожи скарификатором для забора капиллярной крови.
Установлено, что ГВ снижает болевые поведенческие реакции (время плача и оценка поведения ребенка по шкале боли во время и после инъекции) при вакцинации по сравнению с отсутствием вмешательства, пероральным введением воды и 25% водного раствора декстрозы, обниманием ребенка матерью, применением местного анестетика в виде крема и охлаждающего спрея, проведением массажа. В то же время ГВ не затрагивало физиологические показатели боли (в частности частоту сердечных сокращений — ЧСС).
Что касается продолжительности плача после инъекции, оцененной у 547 детей, то ГВ снижает данный показатель на 38 с по сравнению с пероральным введением воды или отсутствием вмешательств (разность средних значений (РС) −38; 95% доверительный интервал (ДИ) −50… −26; р<0,00001).
Относительно оценки по шкале боли (n=310) получены следующие результаты: ГВ связано со снижением суммарного балла по шкале боли, предусматривающей оценку поведения ребенка, на 1,7 пункта (стандартизованная РС −1,7; 95% ДИ −2,2… −1,3).
Качество доказательств для этих исследований расценено авторами обзора как среднее (Grade B), потому как возраст всех участников не превышал 6 мес и результаты нельзя неизменно трансполировать на всю возрастную группу 1–12 мес, а также потому, что провести «ослепление» исследования при ГВ не представляется возможным.
Для того, чтобы адекватно оценить влияние ГВ на ЧСС, данных оказалось недостаточно (n=186); тем не менее на основании имеющейся информации не выявлено различия между детьми, получавшими ГВ, и контрольными группами (РС −3,6; 95% ДИ −23… 16).
Авторы метаанализа особо отметили, что ни в одном исследовании не сообщалось ни о каких неблагоприятных побочных эффектах ГВ.
На основании полученных данных специалисты Кокрановского сообщества пришли к выводу, что ГВ способно уменьшить боль во время проведения вакцинации детей первого года жизни. Дальнейшие исследования по этой теме целесообразно было бы проводить с привлечением детей, находящихся на лечении в стационарных отделениях и подвергаемых иным болезненным процедурам.
Предположительные механизмы, задействованные в реализации такого положительного эффекта ГВ, мультифункциональны и включают: успокаивающее действие процесса сосания на младенцев, контакт «кожа к коже», укачивание, ощущение тепла, привычный запах матери, а также, возможно, наличие эндогенных опиатов в грудном молоке.
- Harrison D., Reszel J., Bueno M. et al. (2016) Breastfeeding for procedural pain in infants beyond the neonatal period. Cochrane Database Syst. Rev., 10: CD011248.
- Rapaport L. (2016) Can breastfeeding reduce babies’ pain during vaccinations? Reuters Health, Nov. 21 (http://www.reuters.com/article/us-health-babies-vaccine-pain-idUSKBN13D29K).
Алина Жигунова
