Люди, проживающие в бедном урбанистическом окружении, имеют более высокий риск развития острого психоза по сравнению с теми, кто поселился в более обеспеченной сельской местности неподалеку.
Об этом свидетельствуют результаты крупного когортного эпидемиологического исследования, посвященного распространенности психотических расстройств среди жителей Восточной Англии (Social Epidemiology of Psychoses in East Anglia — SEPEA). Один из авторов исследования, Джеймс Киркбрайд (James Kirkbride) из Университетского колледжа Лондона (University College London), Великобритания, пояснил, что ранее опубликованы исследования на эту тему, однако они ориентировались преимущественно на городское население, в то время как целесообразно было бы выявить соответствующие закономерности и для жителей сел.
Для достижения этой цели Дж. Киркбрайд и его коллеги изучили впервые зарегистрированные эпизоды психотических расстройств в Восточной Англии, соответствовавшие оперативным критериям OPCRIT (operational criteria for psychotic illness) и развившиеся у лиц в возрасте 16–35 лет в течение 3,5 года наблюдения. Из 1005 кандидатов, которым установлен такой диагноз, условиям включения соответствовали 687 (68,4%), что составляет примерно 3 новых психотических эпизода на 10 тыс. населения ежегодно. Преобладающей патологией у этих пациентов была шизофрения (51%). Средний возраст дебюта значимо не различался среди мужчин (22,5 года; разброс между квартилями 19,5–26,7 года) и женщин (23,4 года; разброс между квартилями 19,5–29,1 года). При этом, что вполне прогнозируемо, ⅔ пациентов мужского пола.
Полученные данные откорригированы по полу, возрасту, этнической принадлежности, социально-экономическому статусу, плотности населения и благосостоянию в районе проживания. В целом частота развития рассматриваемой патологии была выше среди лиц обоих полов в возрасте <20 лет. Помимо того, отягощающими факторами выступили принадлежность к национальным меньшинствам (относительный риск (ОР) 1,4; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,1–1,6) и низкий социально-экономический статус участника (ОР 1,3; 95% ДИ 1,2–1,4).
Проживание в урбанизированной местности стало еще одним фактором, повышающим риск развития первого психотического эпизода на 40% (ОР 1,4; 95% ДИ 1,0–1,8). Максимальное же влияние оказывает проживание в бедном окружении, что повышает риск более чем в 2 раза (ОР 2,1; 95% ДИ 1,3–3,3; p<0,01 для всех вышеперечисленных факторов). Сила влияния этого фактора значительно превышает потенциальный эффект от материальных затруднений у самого участника.
В целом наивысший риск в отношении психотических расстройств свойственен мужчинам молодого возраста, принадлежащим к этническим меньшинствам, одиноким, безработным, обладающим низким социально-экономическим статусом и проживающим в небогатых городах.
По мнению авторов исследования, полученные данные необходимо учитывать при планировании обследований и психиатрической помощи на уровне ранних вмешательств различным группам населения. В дополнение Дж. Киркбрайд и его коллеги представили новый бесплатный онлайновый сервис PsyMaptic (http://www.psymaptic.org), призванный помочь врачам общей практики прогнозировать риск развития психотических расстройств у своих пациентов. Пока он действует только для Великобритании, но его создатели призывают продолжить исследования и в остальных странах мира с тем, чтобы в итоге получить глобальный прогностический инструмент.
- Harrison P. (2016) Poor, Urban Environments Linked to Higher Psychosis Risk. Medscape, Oct. 31 (http://www.medscape.com/viewarticle/871164).
- Kirkbride J.B., Hameed Y., Ankireddypalli G. et al. (2016) The Epidemiology of First-Episode Psychosis in Early Intervention in Psychosis Services: Findings From the Social Epidemiology of Psychoses in East Anglia [SEPEA] Study. Am. J. Psychiatry, Oct. 24 [Epub. ahead of print].
Алина Жигунова
