На данный момент сведения о том, связана ли физическая нагрузка с риском развития и скоростью прогрессирования рассеянного склероза (РС), и если да — то каким образом, недостаточно убедительны. На животных моделях получены подтверждения того факта, что умеренные, но регулярные физические нагрузки замедляют темпы развития смоделированного острого аутоиммунного энцефаломиелита. Также продемонстрировано, что у пациентов с уже диагностированным РС физическая активность умеренной интенсивности (аэробные нагрузки — с достижением частоты сердечных сокращений на уровне 60–80% от максимальной) положительно влияет на ощущение равновесия, риск развития депрессии и качество жизни. Регулярные занятия также могут принести пользу когнитивной сфере у лиц с РС, однако в этом вопросе полученные в различных исследованиях данные противоречивы.
Однако пока не выяснено, существует ли связь между физическими нагрузками до манифестации РС (в подростковом и взрослом возрасте) с риском развития РС в дальнейшем. Именно этой теме посвящено новое проспективное когортное исследование специалистов Медицинского центра Бет-Израэль (Beth Israel Deaconess Medical Center) при Гарвардской медицинской школе (Harvard Medical School), Бостон, США.
В ходе работы изучены данные о женщинах, принимавших участие в исследованиях Nurses’ Health Study (NHS) (n=81 723; 1986–2004 гг.) и NHS II (n=111 804; 1989–2009 гг.). Все участницы заполняли опросник касательно уровня их физической активности в начале исследования и затем неоднократно в течение последующего периода наблюдения. На основании этих сведений авторы исследования вычисляли метаболический эквивалент с учетом времени, уделенного физическим нагрузкам в среднем в течение недели, и распределяли всех участниц, у которых за время исследования развился РС (n=341), по квартилям в зависимости от этого показателя. При этом проведено корригирование результатов по возрасту, этнической принадлежности, курению табака, приему витамина D, индексу массы тела в возрасте 18 лет и географической широте, в которой проживали пациенты в возрасте 15 лет.
Согласно результатам исследования, у женщин верхнего квартиля отмечали на 27% более низкий риск развития РС по сравнению с участницами нижнего квартиля, сообщившими о самом низком уровне физической активности в начале исследования, однако эта тенденция не достигла уровня статистической достоверности (относительный риск 0,73; 95% доверительный интервал 0,55–0,98; p=0,08 для тренда). При использовании для анализа модели с распределенным лагом (6 лет) тенденция не сохранялась.
Только для группы в возрасте 18–22 лет (в NHS и NHS II) установлена слабая ассоциация между более высоким уровнем физической активности и снижением риска развития РС. Однако при расширении возрастных рамок до 12–22 лет (в NHS II) такая ассоциация утрачивала актуальность.
Также установлено, что в период, предшествовавший дебюту РС, уровень физической активности у женщин снижался, что можно объяснить развитием субклинических проявлений основного заболевания. Авторы исследования полагают, что именно это и является причиной формирования слабых ассоциаций между начальным уровнем физической нагрузки и риском развития РС.
Таким образом, пока нет достаточных оснований считать физическую активность модифицируемым фактором риска развития этого заболевания, несмотря на то что продемонстрирована польза от физических упражнений для лиц с уже диагностированным РС.
- Dorans K.S., Massa J., Chitnis T. et al. (2016) Physical activity and the incidence of multiple sclerosis. Neurology, 87(17): 1770–1776.
- Morrison J.D., Mayer L. (2016) Physical activity and cognitive function in adults with multiple sclerosis: an integrative review. Disabil. Rehabil., Oct. 20 [Epub. ahead of print].
Алина Жигунова
