На замену традиционному выписыванию рецептов на бумажных бланках в развитых странах приходит использование электронных баз (electronic prescribing, e-Rx), предусматривающее создание и пересылку медицинских назначений с помощью компьютера. Такая сеть объединяет лечащего врача, фармацевта, медсестру и/или лиц, осуществляющих уход за больным; она защищена от проникновения посторонних лиц. Использование системы электронных рецептов позволяет снизить частоту ошибок при назначении медикаментозной терапии, облегчает координацию между врачом и фармацевтом, однако до сих пор не выяснено, влияет ли она на поведение пациентов, в частности на их приверженность лечению.
Согласно результатам нового исследования, проведенного учеными Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл (University of North Carolina in Chapel Hill), США, электронные рецепты не только не снижают, но наоборот — повышают комплаенс, по крайней мере в течение 1 года наблюдения. Установлено, что система электронных рецептов уменьшает долю пациентов, не выполняющих предписания врача, на 47%.
Авторы исследования сравнили долю пациентов, которые по истечении 1 года перестают в точности исполнять предписания врача, среди двух групп больных, получавших терапию на базе дерматологического консультативного отделения при крупной городской клинике округа Даллас (США). В основном услугами этой клиники пользовались лица с невысоким достатком, в том числе не имеющие медицинской страховки. Участникам основной группы (n=803; 32,2%) лечение назначали с использованием системы электронных рецептов, контрольной (n=1693; 67,8%) — традиционным путем, выписывая бумажные рецепты.
Из 2496 лиц, принявших участие в исследовании, 1647 (66%) составили женщины, средний возраст участников достигал 47,7 года. В целом им выписано 4318 различных препаратов, то есть по 1,7 в среднем на каждого пациента.
В общем 31,6% изо всех больных через 1 год не исполняли в полном объеме предписания врача. Полностью прекратили лечение 492 (29,1%) пациента контрольной группы и 127 (15,8%) — основной.
Отличия в приверженности лечению отмечены на протяжении всего времени наблюдения. Так, через 10 сут после назначения терапии полностью исполняли врачебные рекомендации 57,2% пациентов, пользовавшихся системой электронных рецептов, и 46,2% из тех, кто получал назначения в бумажном виде. Через 60 сут аналогичные показатели повысились до уровня 78,2 и 60,8% соответственно (р<0,001).
Отсутствие приверженности лечению также связано с некоторыми другими факторами. Наиболее высоким оно было у самых молодых больных: из 231 пациента в возрасте <30 лет 67 (29%) полностью прекратили терапию, в то время как среди 1100 лиц в возрасте 30–49 лет таких было 295 (26,8%), а из 1096 человек в возрасте 50–69 лет — 237 (21,6%). В возрасте ≥70 лет этот показатель снова немного возрастает — до 29% (20 из 69 пациентов) (р<0,001).
Те из участников, кто обозначил английский как свой родной язык, хуже выполняли врачебные предписания, чем испаноговорящие и прочие пациенты (25,7; 24,0 и 18,5% соответственно отказались от лечения; р<0,001). Испаноговорящие больные также продемонстрировали самую высокую частоту полного комплаенса — 70,3%.
Заслуживает внимания тот факт, что приверженность лечению сперва возрастала в зависимости от числа назначенных препаратов (66,9; 71,2; 73,6% для 1; 2 и 3 препаратов соответственно), однако при назначении ≥4 препаратов существенно снижалась — до 60,2%. Это в очередной раз подтверждает деструктивное влияние полипрагмазии на комплаенс пациентов.
Авторы исследования предупреждают, что результаты вряд ли можно трансполировать на всю популяцию с учетом социально-экономического положения большинства участников. Тем не менее, преимущества системы электронных рецептов продемонстрированы достаточно четко, чтобы продолжать попытки внедрения этой системы для более широкой аудитории.
- Adamson A.S., Suarez E.A., Gorman A.R. (2016) Association Between Method of Prescribing and Primary Nonadherence to Dermatologic Medication in an Urban Hospital Population. JAMA Dermatol., Oct. 26 [Epub. ahead of print].
- MacReady N. (2016) Electronic Prescribing Tied to Higher Adherence. Medscape, Oct. 26 (http://www.medscape.com/viewarticle/870998).
Алина Жигунова
