Мужчины с раком предстательной железы (РПЖ), которые получают лечение препаратами, снижающими уровень тестостерона, имеют в 2 раза выше риск развития слабоумия в течение 5 лет по сравнению с теми пациентами, терапия которых не включает аналогичных препаратов.
Такие данные получены в ходе нового ретроспективного исследования, проведенного учеными из Медицинской школы Стэнфордского университета (Stanford University School of Medicine) и Медицинской школы имени Перельмана при Университете Пенсильвании (University of Pennsylvania Perelman School of Medicine) в Филадельфии, США.
Как известно, РПЖ — одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин — является гормонозависимой патологией. Вмешательства, приводящие к снижению уровня тестостерона, позволяют приостановить метастазирование опухоли, снизить темпы прогрессирования местного процесса и в итоге повысить выживаемость пациентов. Андрогенная абляция широко применяется при данной патологии: например, в США в 2016 г. около 1,5 млн мужчин получают терапию, направленную на снижение уровня тестостерона, в связи с РПЖ.
Еще в 2015 г. авторы исследования выявили связь между гормонотерапией при РПЖ и риском развития болезни Альцгеймера, но в связи со сложностями при дифференциальной диагностике атрофической и сосудистой деменции в дальнейшем объединили их в категорию более высокого уровня, включающую все этиопатогенетические типы деменции.
Проанализированы данные о 9455 пациентах с РПЖ за период 1994–2013 гг. (среднее время наблюдения 3,4 года). Имеющих деменцию до начала терапии по поводу РПЖ исключили из исследования.
В итоге на примере выборки у 9272 мужчин с РПЖ (средний возраст 66,9 года; 5450 (58,8%) — европеоиды) выявлена статистически значимая зависимость между применением антиандрогенной терапии и риском развития деменции (относительный риск (ОР) 2,17; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,58–2,99; p<0,001). При исключении пациентов с болезнью Альцгеймера результаты были аналогичными (ОР 2,32; 95% ДИ 1,73–3,12; р<0,001). Абсолютное повышение риска развития слабоумия среди тех, кто получал антиандрогенную терапию, составило 4,4% в течение 5 лет (7,9% среди тех, кто подвергался такой терапии, против 3,5% у тех, кто ее не получал). Наибольшее повышение риска развития деменции свойственно пациентам, применявшим антиандрогены по крайней мере 12 мес (ОР 2,36; 95% ДИ 1,64–3,38; р<0,001). Самый низкий шанс избежать деменции при проведении антиандрогенной терапии выявлен у пациентов в возрасте ≥70 лет (p<0,001).
По мнению авторов исследования, полученные данные, безусловно, не дают никаких оснований вносить изменения в существующие алгоритмы терапии больных с РПЖ, однако указывают на потребность в проведении проспективного рандомизированного клинического исследования, сфокусированного на теме риска развития деменции при гормонотерапии РПЖ и на выявлении наиболее уязвимых в этом плане категорий пациентов.
- Dusheck J. (2016) Common prostate cancer treatment linked to later dementia, researcher says. ScienceDaily, Oct. 13 (https://www.sciencedaily.com/releases/2016/10/161013153024.htm).
- Nead K.T., Gaskin G., Chester C. et al. (2016) Association Between Androgen Deprivation Therapy and Risk of Dementia. JAMA Oncol., Oct. 13 [Epub. ahead of print].
Алина Жигунова
