Бронхиальная астма, кроме соматических компонентов, ассоциирована с целым рядом психологических проблем. По данным исследований у лиц с астмой достоверно чаще отмечают тревогу и депрессию. Эти симптомы ухудшают течение основного заболевания и связаны с более высокой частотой госпитализации и ухудшением контроля проявлений астмы. Кроме этого, некоторые проявления тревоги часто неправильно интерпретируются клиницистами в качестве симптомов астмы. Например, ощущение нехватки воздуха является также классическим проявлением панической атаки, однако лечение при этом состоянии в корне отличается от лечения при астме. При этом симптомы панического расстройства могут ухудшать качество жизни пациента даже в большей мере, чем сама астма.
В связи с этим, с учетом существенного психосоматического компонента, в последнее время прилагаются значительные усилия в разработке психологических интервенций, способных помочь справиться с этими проблемами. На этом поприще уже существуют определенные успехи. В частности, в рамках клинических испытаний неоднократно доказывали эффективность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), направленной на изменение иррациональных убеждений, связанных с астмой. Это помогает пациентам справиться с негативными эмоциями, усиливающими соматическую симптоматику.
В недавнем Кокрановском обзоре ученые во главе с доктором Кайлег Кью (Kayleigh Kew) провели анализ всех подобных работ и заключили, что КПТ действительно эффективна при бронхиальной астме. Однако на данный момент все еще существуют ограничения, связанные со слабым качеством доказательств.
Как отмечают авторы, в контексте хронических заболеваний индивид может излишне переживать по поводу различных аспектов заболевания или может думать, что с ними сложно справиться. В некоторых ситуациях эти мысли могут быть реалистичными, в других — быть преувеличенными и приводить к тревоги, панике или депрессии. Это также сказывается и на поведении, человек начинает избегать определенных ситуаций, в которых тревога усиливается (например общения с людьми), или перестает соблюдать рекомендации врача (например принимать слишком много лекарственных средств). Это все может иметь существенные негативные последствия.
В случае тревоги или депрессии это также может запускать замкнутый круг, который способен все больше и больше усиливать негативные переживания. Например, сама тревога может запускать физические симптомы (утрудненность дыхания, неприятные ощущения в груди, ощущение сердцебиения и др.). Это может интерпретироваться человеком как проявление симптомов астмы. Переживания по этому поводу могут действительно приводить к учащению приступов астмы. Это, в свою очередь, вызывает стресс и еще больше усиливает тревогу, и цикл повторяется снова. Теоретически КПТ способна помочь пациенту разорвать этот замкнутый круг и таким образом улучшить контроль симптомов.
В целом в анализ включили 9 исследований, отобранных из всех опубликованных на сегодняшний день работ. Для оценки эффекта КПТ провели сравнение в симптомах астмы, оцененных с помощью валидных шкал, между группами, которым проводили КПТ, и теми, которым проводили лишь стандартное лечение. Основные результаты представлены ниже.
- Качество жизни. Использование КПТ способствовало более существенному улучшению качества жизни пациентов. По шкале AQLQ (качество жизни при астме) в группе КПТ после лечения пациенты в среднем набирали на 0,55 балла меньше (меньше — лучше). Различия были статистически достоверными. Эти различия сохранились и спустя 3; 6 и 12 мес после лечения.
- Контроль симптомов. Пациенты группы КПТ также в лучшей степени контролировали симптомы астмы. Для оценки этого показателя в исследованиях использовали различные шкалы. Суммарные различия в пользу КПТ составили 0,98 стандартизированной разницы средних (СРС, разница средних показателей по разным шкалам/стандартное отклонение в контроле астмы среди участников исследования).
- Тревога. Использование КПТ в сравнении со стандартным лечением также достоверно снижало интенсивность тревоги (СРС –0,38).
В заключение авторы отметили, что согласно полученным результатам, КПТ действительно может помочь в улучшении качества жизни, снижении уровня тревоги и контроле симптомов астмы в сравнении со стандартной терапией. Однако авторы систематического обзора отметили и высокий риск системной ошибки во многих рассматриваемых работах, а также высокую гетерогенность (разрозненность) результатов. Это означает необходимость проведения дополнительных исследований перед созданием четких рекомендаций для рутинного применения этого вида психотерапии при астме.
- Kew K.M., Nashed M., Dulay V., Yorke J. (2016) Cognitive behavioural therapy (CBT) for adults and adolescents with asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews, 9: CD011818.
Виталий Безшейко
