Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является распространенным нарушением здоровья, которое характеризуется утратой почечной функции и частым развитием негативных последствий для здоровья. Часто ХПН прогрессирует в терминальную стадию (end-stage renal disease), когда почки уже не могут полностью поддерживать нормальное функционирование организма. Также при этом состоянии существует повышенный риск развития негативных кардиоваскулярных событий.
Для предотвращения снижения функции почек применяют антигипертензивную терапию, в особенности направленную на угнетение ренин-ангиотензиновой системы. Следует отметить, что в эпидемиологических исследованиях выявлена высокая распространенность гипергомоцистеинемии при ХПН, которая может быть фактором риска прогрессирования последней. Учитывая это, определенные положительные эффекты теоретически может дать дополнительное применение фолиевой кислоты (ФК). Однако эта гипотеза пока что не подтверждена экспериментально.
В августе группа ученых из Южного медицинского университета (Sothern Medical University), Гуандчжоу, КНР, провела исследование с участием пациентов из масштабного клинического испытания по предотвращению инсульта в китайской популяции (China Stroke Primary Prevention Trial). Результаты опубликовали в журнале «JAMA Internal Medicine».
Вся исследуемая выборка составила 15 104 участника с установленной почечной фильтрацией ≥30 мл/мин/1,73 м2. Участников разделили на 2 равные группы с назначением 10 мг эналаприла в сочетании с 0,8 мг ФК или только эналаприла. Главной конечной точкой исследования было прогрессирование ХПН, которое определяли как ухудшение фильтрации почек на ≥30%. Основные результаты представлены в таблице.
| Исход | Количество пациентов | Эналаприл | Эналаприл + ФК | Нестандартизованный относительный риск | Стандартизованный относительный риск | р |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Прогрессирование ХПН | 12 917 | 164 (2,50) | 132 (2,10) | 0,81 (0,64–1,02) | 0,79 (0,62–1,00) | 0,05 |
| Быстрое снижение фильтрации | 12 916 | 426 (6,60) | 390 (6,10) | 0,92 (0,80–1,06) | 0,91 (0,79–1,05) | 0,21 |
| Среднее снижение фильтрации, % за год | 12 916 | 1,42 (3,45) | 1,28 (3,33) | –0,14 (–0,25… –0,02) | –0,13 (–0,24… –0,02) | 0,02 |
Как видно из полученных данных, добавление ФК, действительно, способствовало более медленному снижению функции почек (р=0,02). Это же касается и прогрессирования ХПН согласно принятым критериям. Однако в этом случае межгрупповые различия были на границе статистической значимости (р=0,05).
Дополнительные расчеты показали, что прием ФК позволяет избежать прогрессирования ХПН у каждого 25-го пациента в сравнении с применением только эналаприла (number needed to treat = 25). Как отмечают исследователи, полученные результаты требуют дополнительного изучения. А именно, вопрос в том, каким группам пациентов с ХПН прием ФК будет особенно полезен.
- Xu X., Qin X., Li Y. et al. (2016) Efficacy of folic acid therapy on the progression of chronic kidney disease. JAMA Int. Med., 22 August [Epub. ahead of print].
Виталий Безшейко
