В ответ на возрастающую угрозу устойчивости к антибиотикам Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила новые руководящие принципы по лечению трех распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
Хламидиоз, гонорея и сифилис — все эти инфекции, вызываемые бактериями, как правило, излечиваются с помощью антибиотиков. Однако часто они не диагностируются и все труднее поддаются лечению, поскольку некоторые антибиотики утратили свою эффективность в результате их неправильного или чрезмерного применения. По оценкам, ежегодно 131 млн лиц заболевают хламидиозом, 78 млн — гонореей и 5,6 млн — сифилисом.
За последние годы устойчивость этих ИППП к воздействию антибиотиков быстро увеличилась и выбор лечебных средств сузился. Среди ИППП наибольшая резистентность к антибиотикам развилась у гонококков. Уже выявлены штаммы гонококков со множественной лекарственной устойчивостью, не реагирующие на какие-либо имеющиеся антибиотики. В случае хламидиоза и сифилиса устойчивость к антибиотикам также отмечена, хотя и в меньшей степени, и это ставит под угрозу профилактику и быстрое лечение.
ИППП, не выявленные и не леченные, могут приводить к серьезным осложнениям и длительным проблемам со здоровьем у женщин, таким как воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность и выкидыш, а гонорея и хламидиоз при отсутствии лечения могут приводить к бесплодию как у мужчин, так и у женщин. Хламидиоз, гонорея и сифилис могут также в 2–3 раза повышать риск инфицирования ВИЧ. Оставленная без лечения ИППП у беременной повышает вероятность мертворождения ребенка и смерти новорожденного.
«Хламидиоз, гонорея и сифилис являются значительными проблемами общественного здравоохранения во всем мире — они сказываются на качестве жизни миллионов людей, вызывая серьезные болезни и иногда приводя к смерти. Новые руководящие принципы ВОЗ подчеркивают необходимость своевременного лечения пациентов с этими ИППП надлежащими антибиотиками в правильных дозах для ограничения их распространения и улучшения сексуального и репродуктивного здоровья. Для этого национальным службам здравоохранения необходимо проводить мониторинг за моделями устойчивости к антибиотикам при указанных инфекциях в своих странах», — заявил Айэн Эскью (Ian Askew), директор Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям.
Новые рекомендации основаны на последних имеющихся фактических данных о наиболее эффективных препаратах для лечения этих трех ИППП.
Гонорея
Гонорея является распространенной ИППП, которая может приводить к инфицированию гениталий, прямой кишки и горла. С появлением каждого нового класса антибиотиков для лечения гонореи возникала и усиливалась устойчивость к противомикробным препаратам. Из-за широкораспространенной резистентности более старые и дешевые антибиотики утратили свою эффективность в лечении инфекции.
В связи с возрастающей угрозой устойчивости к антибиотикам ВОЗ настоятельно рекомендует странам обновить их национальные руководства по лечению гонореи. Национальные органы здравоохранения должны отслеживать уровни распространенности резистентности к различным антибиотикам у штаммов гонококков, циркулирующих среди населения. Новое руководство призывает органы здравоохранения рекомендовать врачам назначать тот антибиотик, который является наиболее эффективным в контексте местных моделей устойчивости. Согласно новым руководящим принципам ВОЗ, для лечения гонореи не рекомендуется использовать хинолоны (класс антибиотиков) из-за широкораспространенных высоких уровней резистентности.
Сифилис
Сифилис распространяется при контакте с раной на гениталиях, анусе, прямой кишке, губах и во рту или передается от матери ребенку во время беременности. Инфекция, переданная плоду женщиной с нелеченным сифилисом, часто приводит к смерти плода. По оценкам, в 2012 г. в результате передачи сифилиса от матери ребенку произошло 143 000 случаев ранней смерти плода/мертворождения, 62 000 эпизодов неонатальной смерти и 44 000 случаев преждевременных родов/рождения детей с малой массой тела.
Новое руководство ВОЗ настоятельно рекомендует применять для лечения при сифилисе одну дозу бензатин пенициллина — антибиотика в инъекционной форме, который врач или медсестра вводит в ягодицу или бедренную мышцу инфицированного пациента. Это наиболее эффективный препарат от сифилиса, эффективнее и дешевле пероральных антибиотиков.
На Шестьдесят девятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2016 г. бензатин пенициллин был признан одним из основных лекарственных средств, запасов которого ощутимо не хватает на протяжении ряда последних лет. ВОЗ получает сообщения о его дефиците от представителей и провайдеров услуг по дородовому наблюдению в странах с тяжелым бременем сифилиса из трех регионов ВОЗ. Организация работает с партнерами для выявления стран, испытывающих нехватку этого препарата, и содействует в проведении мониторинга глобального наличия бензатин пенициллина для устранения различий между национальным спросом и поставками этого антибиотика.
Хламидиоз
Хламидиоз является самой распространенной бактериальной ИППП, а у людей с этой инфекцией часто выявляют гонорею в виде коинфекции. Симптомы хламидиоза включают выделения и ощущение жжения при мочеиспускании, но у большинства лиц инфекция протекает бессимптомно. Даже при отсутствии симптомов инфекция может иметь негативные последствия для репродуктивной системы.
ВОЗ призывает страны незамедлительно перейти к использованию обновленных руководящих принципов, в соответствии с рекомендациями Глобальной стратегии сектора здравоохранения по ИППП (на 2016–2021 гг.), одобренной правительствами на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2016 г. Новые руководящие принципы соответствуют также Глобальному плану действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, который был принят правительствами на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2015 г.
При правильном и постоянном использовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП.
Пресс-служба «Украинского медицинского журнала»
по материалам www.who.int
