Гастроэзофагеальный рефлюкс способствует воспалению среднего уха?
Средний отит — заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в тканях барабанной полости, сосцевидного отростка и слуховой трубы. Наибольшую распространенность этой болезни отмечают среди детей младшего и среднего возраста. Чаще всего средний отит наблюдают в возрасте 3–5 мес, к возрасту 8–12 лет заболеваемость у детей снижается до уровня взрослых. Основной причиной среднего отита является попадание бактериального или вирусного возбудителя через слуховую трубу, либо гематогенным путем со слизистой оболочки носоглотки.
В последнем исследовании ученых из Клиники для детей Нэмора/Альфреда Дюпона (Nemours/Alfred I. duPont Hospital for Children), США, и Медицинской школы Университета Коннектикута (University of Connecticut School of Medicine), США, установлено наличие небольшой связи между гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) и воспалением среднего уха. Полученные данные опубликованы на страницах «JAMA Otolaryngology».
В своих предыдущих работах специалисты выявляли пепсин — протеолитический фермент, расщепляющий белки до пептидов, который вырабатывается главными клетками слизистой оболочки желудка — в образцах тканей среднего уха 15% детей со средним отитом.
Дизайн текущего исследования состоял из изучения образцов ткани уха 129 пациентов, полученных в ходе миринготомии (создание отверстия в барабанной перепонке для устранения накопившейся жидкости) при среднем отите. Для анализа ученые отобрали 199 образцов, 82 (41%), взятых у 64 (50%) пациентов, содержали пепсин А.
При проведении логистического регрессионного анализа удалось установить связь между интерлейкином (ИЛ)-8 (провоспалительным хемокином), а также младшим возрастом и наличием в образцах ткани пепсина А (отношение шансов 3,96 и 3,83 соответственно). Отметим, что наличие этого пептида не ассоциировалось с увеличением бактериальной инфекции, но выявлена независимая связь между ею и ИЛ-8, а также последним и пепсином А.
С помощью множественной линейной регрессии установлена корреляция между указанным ферментом и уровнями ИЛ-8, а также потребностью во 2-й и 3-й миринготомии в ближайшие 6–12 мес.
Специалисты утверждают, что корреляция между пепсином А и клиническим исходом болезни, а также влияние возрастного фактора могут отображать патофизиологическую роль ГЭР в возникновении среднего отита. При этом у большинства обследованных детей отсутствовали симптомы ГЭР. Хотя, по мнению исследователей, даже единичные случаи забрасывания желудочного сока в верхние дыхательные пути, могут способствовать усугублению течения среднего отита.
Следующим этапом должна стать разработка надежных клинических диагностических методов для выявления рефлюксата в среднем ухе с целью более качественной фармакотерапии при отите.
- Тарасова Г.Д. (1999) Эпидемиология острого среднего отита в детской практике. Междунар. конф. «Антибактериальная терапия в педиатрии», 25–26 мая, 1999 г. (http://www.antibiotic.ru/rus/confer/1999/otit_tar.shtml).
- Douglas D. (2015) Esophageal Reflux Tied to Pediatric Middle Ear Inflammation. Reuters Health Information, February 09 (http://www.medscape.com/viewarticle/839431).
- O’Reilly R.C., Soundar S., Tonb D. et al. (2015) The Role of Gastric Pepsin in the Inflammatory Cascade of Pediatric Otitis Media. JAMA Otolaryngol. Head Neck Surg., January 29 [Epub ahead of print].
Анна Антонюк
