 |
 |
 |
| Василий Князевич | Иван Летик | Александр Галацан |
Торжественная часть конференции началась со слов приветствия Василия Князевича, главы правления Всеукраинской общественной организации (ВОО) «Украинская лига развития паллиативной и хосписной помощи», заведующего кафедрой управления охраной общественного здоровья Национальной академии государственного управления при Президенте Украины, отметившего высокую актуальность проводимого мероприятия. В своем выступлении В. Князевич обратил внимание слушателей на важность и необходимость разработки единых принципов и подходов в оказании паллиативной помощи в Украине.
Профессор Иван Летик, проректор по научно-педагогической работе Харьковского национального медицинского университета, отметил, что проводимая конференция затрагивает философские, этические аспекты определения статуса паллиативных пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, вирусным гепатитом, инфекциями, в том числе туберкулезом, вопросы психологической поддержки паллиативных пациентов, их родственников и др.
Проведение мероприятия на базе старейшего высшего медицинского учебного заведения Украины свидетельствует о важности и актуальности затрагиваемых тем, подтверждая тот факт, что государство, общество и вся система образования должны объединить усилия для целенаправленного формирования внутреннего мира, нравственной ценности молодого поколения. Приоритетной задачей, по мнению И. Летика, должно стать воспитание молодежи на основе формирования у студенчества нравственных черт и ценностей: доброты, милосердия, толерантности, уважения, справедливости и достоинства.
Александр Галацан, директор Департамента здравоохранения Харьковской областной государственной администрации, напомнил, что 6 лет назад на коллегии Министерства здравоохранения Украины, посвященной вопросам развития хосписной и паллиативной помощи в стране, определены и поставлены конкретные задачи регионам, даны предложения правительству и президенту. К сожалению, большинство из предложенных направлений так и не были реализованы, хотя остаются чрезвычайно актуальными на сегодняшний день.
А. Галацан отметил, что без развития паллиативной помощи, ее научного сопровождения, правильной методологии, формирования хосписной помощи на всех уровнях медицинской помощи, которые будут сейчас реформироваться и развиваться, двигаться вперед невозможно. Он выразил уверенность, что во время конференции в ходе дискуссий, информационных сообщений, лекций будет представлена полезная информация, которую можно использовать в повседневной клинической практике.
 |
 |
| Светлана Горбунова-Рубан | Арнальдо Панграцци |
Светлана Горбунова-Рубан, заместитель Харьковского городского головы по вопросам здравоохранения и социальной защиты населения, подчеркнула, что актуальность проводимой конференции связана с существующими проблемами в оказании паллиативной помощи. В то же время обсуждение этой темы широким составом свидетельствует о понимании обществом важности улучшения качества жизни паллиативных пациентов, потому как паллиативная помощь в последний период жизни любого человека является ярким индикатором качества жизни общества в целом.
Говоря о работе отделения паллиативной медицины «Хоспис» Харьковской городской клинической больницы № 17, С. Горбунова-Рубан отметила, что система паллиативной помощи, с одной стороны, многогранна и глубока, а с другой — закрыта и интимна, поэтому не всегда можно понять необходимое содержание, которое нужно вложить в работу хосписного отделения. По своей сути это медицинское учреждение, однако в нем должно быть место социальным, морально-нравственным аспектам, которые позволили бы страдающему человеку уйти из жизни с улыбкой на лице.
Со словами приветствия к участникам конференции обратился Арнальдо Панграцци, профессор Международного богословского института пастырства в сфере здравоохранения «Камиллианум» (Рим, Италия), отметив, что присутствие большого количества людей в зале свидетельствует о том, что они небезразличны к вопросам паллиативной помощи и сопровождения пациентов на завершительной стадии их жизни.
 |
 |
 |
| Евгений Ромашин | Владыка Митрофан | Владыка Василий |
Протоиерей Евгений Ромашин, руководитель отдела социального служения Харьковской епархии, отметил, что проблема сохранения здоровья людей не является внешней, чисто социальной, поскольку напрямую связана с поврежденным духом и недугами. Церковь призвана в сотрудничестве с государственными органами, общественными организациями участвовать в выработке такого понимания охраны здоровья, науки, при котором каждый человек мог бы осуществить свое право на духовное, физическое, психическое здоровье и социальное благополучие при максимальной продолжительности жизни. Когда активная терапия становится невозможной, ее место должна занимать паллиативная помощь — обезболивание, уход, социальная и психологическая поддержка, а также пастырское попечение. Все это имеет целью облегчить подлинное человеческое завершение жизни, согретое милосердием и любовью.
Владыка Митрофан, епископ Харьковский и Богодуховский Украинской православной церкви Киевского патриархата, обратил внимание, что какой бы тяжелой не была болезнь, всегда можно найти способ улучшить качество жизни человека в оставшиеся дни. Паллиативная помощь может найти свое смысловое и функциональное завершение только при условии объединения медицинской, духовной, социальной и психологической составляющих. Лишь объединившись, можно облегчить страдания больного, его телесное и душевное состояние и способствовать духовному осмыслению и достойному завершению больным его земного пути.
Владыка Митрофан пожелал участникам и гостям конференции плодотворной работы, выразив надежду на то, что вопросы, вынесенные на обсуждение, профессиональные диалоги и дискуссии в дальнейшем будут способствовать развитию паллиативной помощи в Украине.
Владыка Василий, экзарх Харьковский Украинской греко-католической церкви, отметил, что оставить одного человека с установленным диагнозом неизлечимой болезни, который практически приговорен к смерти, — не только грех, но и преступление против этого человека. Поэтому, наряду с медицинской помощью, психологической поддержкой, паллиативным пациентам обязательно следует оказывать моральную опеку, духовное сопровождение. Все вместе — медики, психологи, духовенство — должны с надлежащим сочувствием, милосердием относится и сопровождать тех, кто проводит завершающий этап своей жизни, с тем, чтобы они действительно почувствовали, что не брошены на произвол судьбы, что их любят, поддерживают и помогают.
В ходе рабочей части конференции рассмотрены проблемные вопросы паллиативной медицины, касающиеся состояния, проблем и перспектив развития службы паллиативной и хосписной помощи пациентам в Украине, морально-психологических, этических, духовных аспектов паллиативной помощи, психологического, духовного сопровождения паллиативных пациентов и членов их семей.
Так, В. Князевич в своем выступлении остановился на проблемных вопросах, связанных с созданием и развитием системы паллиативной помощи в Украине, отметив, что в настоящее время одной из главных задач является создание этических принципов и моральных основ паллиативной помощи, поскольку именно от этого зависит дальнейшее развитие этого направления. Важным является определение философии хосписа, создание этических комитетов и комиссий во всех больницах, наблюдательных советов с участием общественных представителей. Особое внимание следует уделить духовной опеке и сопровождению паллиативных пациентов, подготовке и обучению волонтеров.
По мнению В. Князевича, только объединив усилия, приняв этические принципы паллиативной помощи, сформировав в обществе новую культуру, переосмысление отношения к паллиативным пациентам, можно двигаться дальше.
 |
 |
| Елена Головина | Анатолий Царенко |
Елена Головина, заместитель директора — начальник управления организации лечебно-профилактической помощи взрослому населению Департамента здравоохранения Харьковского городского совета, рассказала о развитии службы паллиативной и хосписной помощи в городе Харьков. Она отметила, что в Украине, к сожалению, паллиативное движение развивается медленно. Причина этого — не в отсутствии законодательной базы или особых форм государственной поддержки, а в создании нового подхода к смертельно больным, новой философии и лечении, в центре которых — пациент, а не только болезнь.
Продолжил работу конференции Анатолий Царенко, заместитель Главы правления ВОО «Украинская лига развития паллиативной и хосписной помощи», доцент кафедры паллиативной и хосписной медицины Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика. Он напомнил, что главная цель современной системы паллиативной и хосписной помощи — максимальное облегчение физических и моральных страданий, сохранение человеческого достоинства и обеспечение надлежащего качества жизни неизлечимо больных пациентов и членов их семей. В настоящее время в Украине функционируют 2 центра паллиативной и хосписной помощи, 7 хосписов, около 60 отделений на 1,5 тыс. коек для паллиативных больных (минимальная потребность — 4,5 тыс. коек). Однако в некоторых регионах до сих пор нет учреждений или отделений паллиативной и хосписной помощи. Лишь в отдельных городах созданы выездные бригады для оказания помощи паллиативным пациентам на дому. Большинство пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи (почти 85%), умирают дома в одиночестве, страдая от боли, депрессии, тяжелых декомпенсированных симптомов заболевания, при отсутствии эффективного обезболивания, профессионального ухода и социально-психологической помощи.
А. Царенко подчеркнул, что именно мультидисциплинарная и межсекторальная координация и сотрудничество, использование различных источников финансирования (бюджетные средства, привлечение благотворительных фондов, частных средств) позволяет достичь оптимальных результатов развития и обеспечения паллиативной и хосписной помощи независимо от возраста, нозологии заболевания, социального статуса и места проживания паллиативных пациентов.
 |
 |
| Владимир Стариков | Анна Кожина |
По мнению профессора Владимира Старикова, заведующего кафедрой онкологии Харьковского национального медицинского университета, введение в программу высшего медицинского образования курса паллиативной медицины позволит решить несколько важных и актуальных проблем здравоохранения, в частности создаст предпосылки для организации современной системы оказания паллиативной помощи населению, соответствующей европейскому уровню, позволит улучшить уровень подготовки врачей общей лечебной сети по важным вопросам симптоматического и паллиативного лечения тяжелых больных. Кроме того, это даст возможность улучшить качество подготовки выпускников медицинских вузов Украины в соответствии с современными мировыми стандартами, что, в свою очередь, будет способствовать укреплению международного рейтинга отечественного врачебного диплома.
Профессор Анна Кожина, заведующая кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии Харьковского национального медицинского университета, обратила внимание, что в психологической помощи нуждается не только инкурабельный больной, но и медицинский персонал, а также родственники, осуществляющие уход. Медико-психологическая помощь включает психообразование, психологическое консультирование, диагностику, психотерапию.
В результате медико-психологической помощи у членов семьи больного отмечают снижение психоэмоционального напряжения, улучшение межличностных отношений, гармонизацию отношений в семье, приближение содержания и характера переживаний в рамки «нормальной реакции горя». У медицинского персонала после оказания медико-психологической помощи повышается уровень знаний о психологии инкурабельного больного, членов его семьи и психологии медицинского работника, улучшаются коммуникативные навыки и умение применять адекватные стратегии поведения в конфликтных ситуациях, снижается чрезмерное реагирование на психотравмирующую и стрессовую ситуацию.
 |
 |
 |
| Михаил Матяш | Олег Бабак | Виталий Экзархов |
Профессор Михаил Матяш, заведующий кафедрой неврологии, психиатрии и рефлексотерапии Киевского медицинского университета УАНМ, рассказал о роли психологического сопровождения в паллиативной помощи и реабилитации, подробно остановившись на психологических особенностях общения с пациентами (цель общения, условия для начала общения, разговор с пациентом о болезни, сообщение неприятных известий и др.).
Профессор Олег Бабак, заведующий кафедрой внутренней медицины № 1 Харьковского национального медицинского университета, уделил внимание патологии органов пищеварения у паллиативных пациентов, отметив, что значительная часть инкурабельных больных гастроэнтерологического профиля умирают не вследствие основного заболевания, а по причине выраженной нутритивной недостаточности. Парентеральное питание при обструктивных поражениях желудочно-кишечного тракта, с одной стороны, улучшает функциональное состояние, возможно увеличивает продолжительность жизни, с другой — повышает финансовые затраты, снижает мобильность, подразумевает длительное пребывание в стационаре; возможен риск развития сепсиса, гипер-, гипогликемии, гипергидратации, холестаза.
О. Бабак отметил, что с помощью эндоскопических методик паллиативной терапии можно обеспечить полноценное питание, функционирование желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, проходимость дыхательных путей. Так, паллиативное стентирование пищевода позволяет разрешить обструкцию, дисфагию, возобновить энтеральное питание, предотвратить развитие аспирационной пневмонии у пациентов с трахеопищеводными свищами.
Эндоскопическое стентирование желчевыводящих протоков обеспечивает:
- паллиативное лечение пациентов с новообразованиями гепатопанкреатобилиарной зоны, сопровождающимися нарушениями оттока желчи;
- декомпрессию желчевыводящих путей при подготовке радикальной операции у пациентов с резектабельными опухолями;
- закрытие длительно существующих наружных желчных свищей, образовавшихся в результате наружного дренирования желчных протоков;
- паллиативную терапию холедохолитиаза при желчнокаменной болезни у неоперабельных по соматическому статусу пациентов.
Виталий Экзархов, главный врач Харьковского областного центра паллиативной медицины «Хоспис», поделился опытом развития службы паллиативной помощи в Харьковской области, отметив, что государство должно способствовать организации паллиативной службы и дальнейшему ее развитию, поскольку предназначение хосписа — обеспечение надлежащего качества жизни неизлечимо больных пациентов.
Большой интерес участников конференции вызвали мастер-класс и доклады «Идентифицировать и сопровождать духовные потребности больных и умирающих», «Путешествие в страхи и надежды тех, кто приближается к смерти» отца А. Панграцци, в которых он поделился собственным опытом пастырской помощи паллиативным пациентам, уделив особое внимание важности их духовного сопровождения.
Познавательными также стали доклады, посвященные философским вопросам смерти, морально-этическим и психологическим аспектам паллиативной помощи, сопровождению паллиативных пациентов, роли церкви и религиозных организаций в оказании паллиативной помощи.
Мероприятие вызвало огромный интерес среди практикующих врачей, социальных работников, представителей общественных организаций, психологов, волонтеров, студентов, священнослужителей, подтвердив тем самым его чрезвычайную актуальность. В ходе конференции также принят проект этических основ оказания паллиативной помощи и презентована Международная ежегодная награда за гуманность и милосердие «Орден Святого Пантелеймона». Завершилась конференция подведением итогов работы и принятием резолюции.
Марина Колесник,
фото автора
