Горизонты Украины с акцентом на детскую кардиохирургию

Как сообщалось нами ранее, 13 мая 2016 г. в Киеве, в Институте сердца Министерства здравоохранения (МЗ) Украины, состоялось публичное подписание соглашения о международном сотрудничестве между Институтом сердца МЗ Украины, Фондом Калангоса и Фондом «Сердца для всех», в рамках которого на базе ведущего кардиохирургического лечебного учреждения нашей страны создается международный гуманитарный кардиохирургический центр для оказания соответствующей высокоспециализированной помощи детям из других стран. Церемонии подписания предшествовала научно-практическая конференция, с трибуны которой прозвучали два фундаментальных доклада — профессора Бориса Тодурова, генерального директора Института сердца МЗ Украины, члена-корреспондента НАМН Украины, заслуженного врача Украины, и профессора Афксендиоса Калангоса (Afksendiyos Kalangos), президента Фонда Калангоса (Швейцария).

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ. УКРАИНА И МИР

Открывая мероприятие, профессор Борис Тодуров выразил глубокое удовлетворение в связи с тем, что стабильное плодо­творное сотрудничество Инсти­тута сердца МЗ Украины с Фондом Калангоса, а также многолетняя дружба между их руководителями ныне венчается подписанием меморандума об официальном партнерстве на благо пациентов. Фонд Калангоса не только финансирует, но и проводит хирургические вмешательства у детей с пороками сердца во многих странах мира. Как правило, это крайне тяжелые, запущенные пороки (в том числе требующие повторных операций), от лечения которых отказываются многие кардио­хирурги, — и именно таких детей сегодня оперируют в стенах Института сердца МЗ Украины, в том числе силами совместных бригад в составе специалистов Института и Фонда Калангоса.

«Наш коллега Антон Павлович Чехов когда-то сказал, что медицина — это так же просто и сложно, как жизнь. На самом деле, медицина — это не только врачевание, но еще и особая философия, образ жизни. Об этом образе жизни, а также идеологии, философии, практической деятельности нашего лечебного учреждения я сегодня вкратце расскажу», — так обозначил контрапункты своей презентации Института сердца МЗ Украины его руководитель.

Кардиохирургический центр начал работу в апреле 2008 г., когда здесь была проведена первая операция, а построен двумя годами ранее как Киевский городской центр сердца. Необходимость его постройки была продиктована тем, что и тогда (и, увы, по сегодняшний день) в структуре смертности в Украине 56% занимают сердечно-сосудистые заболевания. По этой причине Украина ежегодно теряет порядка 400 тыс. населения, и это гораздо больше, чем соответствующий показатель уровня смертности в Европе. «Более актуальной темы сегодня в медицине нет — и именно этим мы занимаемся», — подчеркнул докладчик.

По результатам 2015 г. Институт сердца МЗ Украины вышел на 1-е место среди кардио­хирургических учреждений страны по общему количеству операций. На своих 178 койках институт выполнил почти 5 тыс. оперативных вмешательств, тем самым обогнав своих партнеров по кардиохирургии — Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. акад. Н.М. Амосова НАМН Украины, Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии МЗ Украины, Днепропетровский областной клинический центр кардиологии и кардиохирургии Днепропетровского областного совета и др. (табл. 1).

В области хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС) Институт сердца МЗ Украины лидирует традиционно: практически каждая третья в стране операция по коронарному шунтированию и каждая четвертая по стентированию делается в стенах этого учреждения (табл. 2) — это предмет гордости профессора Б. Тодурова и, по его мнению, предмет для анализа работы института со стороны МЗ Украины.

В целом же по Украине за минувший год кардиохирургической службой выполнено 24 298 операций и 35 470 интервенций, что согласно представленным данным по большинству наиболее значимых позиций соответствует 15–25% существующей необходимой потребности (табл. 3).

Также предполагается, что пациент с острым инфарктом миокарда должен быть доставлен в соответствующий кардиохирургический центр (каковых ныне по стране насчитывается 36) в рамках терапевтического окна — 2 ч по времени или 90 км по расстоянию. Однако, увы, бóльшая половина территории Украины сегодня не покрыта 90-километровыми радиусами вокруг кардиохирургических центров. Соответственно, вышеприведенные показатели степени удовлетворения потребности в кардиохирургической помощи в комплексе с неудовлетворительной территориальной доступностью кардиохирургических центров для населения в немалой степени объясняют неутешительную ситуацию в разрезе показателей кардиологической смертности в нашей стране, где на 100 тыс. населения от острого инфаркта миокарда умирает 21 человек, а от хронической ИБС — 571.

Кроме всего прочего, специалисты Института сердца МЗ Украины занимаются разработкой новых медицинских приборов и оборудования, пытаясь в условиях экономического кризиса обеспечить хоть какое-то импортозамещение. Среди таких разработок — клапанные опорные кольца на базе циркониевого сплава (полная новинка в медицине), кавафильтр (который сейчас проходит клинические испытания и регистрацию), собственный инновационный шовный материал, использующийся при кардиохирургических операциях, и многое другое («Возможно, это не совсем наше предназначение, но мы считаем своим долгом этим заниматься, поскольку никто другой в Украине этого не делает — да и не понимает нюансов интраоперационных нужд кардиохирурга так, как мы», — отмечает ученый). Впервые в стенах Института сердца МЗ Украины была выполнена гибридная операция по хирургическому пересаживанию брахиоцефальных сосудов на восходящую аорту, после чего ангиографически-эндоваскулярно ставится протез, отграничивающий аневризму грудной аорты от аорты: «Это единственный путь лечения таких больных; мы были первыми, кто это сделал в Украине, и поныне остаемся лидерами в области грудных аневризм, кардиоэндопротезирования и гибридных операций. Мы были первыми, кто сделал пересадку сердца в Украине (удачную): это было в 2001 г., а в целом их было 4, и двое наших пациентов живут до сих пор — это предмет особой гордости нашей команды, на эту тему написаны и пишутся диссертации (но я очень надеюсь, что если совместными усилиями Комитета Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения и МЗ Украины законодательство в области трансплантологии будет соответствующим образом изменено, мы сможем заниматься этим более рутинно). Впоследствии впервые в Украине были проведены миниинвазивные операции по поводу протезирования аортального клапана. Также впервые мы начали использовать экстракорпоральную мембранную оксигенацию при стентировании у больных со стволовыми поражениями (поскольку принимаем более 700 пациентов с острым инфарктом миокарда в год, иногда в день по 3–4 таких больных), и в тех случаях, когда стентировать без искусственного кровообращения невозможно, мы его подключаем и стентируем ствол аорты. Это дает довольно серьезные клинические результаты. Скажем, с 16% летальности по Киеву за прошлый год нам удалось снизить этот показатель до 4,2% — то есть смертность при инфаркте миокарда снижена практически вчетверо благодаря этим новым технологиям. Соответственно, если эти технологии распространить на все кардиохирургические центры страны, думаю, что в Украине могло бы умирать от инфаркта в 4 раза меньше людей, — поясняет профессор Б. Тодуров. — Кстати, в нашей клинике оперировалось немало знаменитых людей — в частности, Леонид Броневой, широко известный по роли Мюллера в фильме «Семнадцать мгновений весны», дважды госпитализировался в Институт сердца МЗ Украины, дважды был спасен от инфаркта, после чего продолжает сниматься и радовать зрителей с театральной сцены по сей день».

Институт упорно работает над повышением качества медицинского обслуживания. За последние пару лет получены: Сертификат Белого Дома, выданный Посольством США в Украине; сертификат немецкой страховой компании «BUPA» (2014 г.) — крупнейшей и старейшей в Европе; украинский сертификат, подтверждающий соответствие системы управления качеством требованиям стандарта ДСТУ ISO 9001:2009 (2015 г.); предмет особой гордости — международный аккредитационный сертификат независимой британской комиссии по аккредитации медицинских учреждений «QHA Trent», который оговаривает управление рисками (он был выдан в 2015 г. и по сей день остается единственным на территории постсоветского пространства). Также в Институте сердца МЗ Украины — совместно с Национальной академией последипломного образования им. П.Л. Шупика — издается единственный в Украине кардиохирургический журнал «Кардіохірургія та інтервенційна кардіологія»: ВАК-овское издание, где публикуются научно-медицинские статьи международного уровня.

ЧАСТЬ ВТОРАЯ. ВОЙНА И МИР

Возвращаясь к основной тематике мероприятия, — а именно международному гуманитарному сотрудничеству в сфере здравоохранения, — профессор Б. Тодуров представил аудитории историческую палитру удивительно ярких событий и славных деяний протяженностью более полутора десятилетий (см. «киноленту»), убедительно доказывающую две истины (первая — древняя и особых доказательств не требующая, а вот вторая — поновей):

1. из всех профессий наиболее гуманная — врачи;

2. из всех врачебных специальностей наиболее гуманная — детские кардиохирурги.

Как-то все меньше од скромному врачебному самоотвержению слагается в наши времена, а жаль — откровенно говоря, чему еще слагать достойно оды, как не этому.

«…Гуманитарные миссии наших кардиохирургов в горячих точках зон вооруженных конфликтов по всей планете начались еще на исходе прошлого тысячелетия, — вспоминает кардио­хирург Б. Тодуров. — С 1999 г. мы выполняли такую миссию в Египте, где в Национальном институте сердца было дважды прооперировано по 16 детей (практически без потерь). Думаю, если Аллах существует, то он нам эту благотворительную акцию где-нибудь обязательно зачтет. Поскольку мы оперировали тех детей, которых на то время в Египте не оперировали: главным образом, новорожденных, детей с единственным желудочком сердца, транспозицией магистральных сосудов, атрезией трехстворчатого клапана и др., — то есть тех, у которых шансов на выживание не было. Последний ребенок, прооперированный уже в ночь перед отъездом, с массой тела 2,4 кг и тройным сочетанным пороком сердца, был внуком главы Администрации Президента Египта Хосни Мубарака. Сегодня этому парню уже 16 лет, он жив-здоров, хорошо себя чувствует.

…Когда в 2004 г. я воочию наблюдал события второй войны в Ираке, у меня и в мыслях не было, что что-либо подобное может происходить у нас. Однако кевларовая американская каска, привезенная тогда из Ирака, пригодилась мне ровно через десятилетие при поездках в Славянск, другие города и веси Востока Украины, где в итоге была подарена одному из бойцов (надеюсь, может быть, она спасла ему жизнь, но точно не знаю — больше связи не было). В Ираке мы прооперировали нескольких детей, и министр здравоохранения Ирака был очень впечатлен нашим приездом, поскольку мы делали это бесплатно. Для него это было очень удивительно, он спросил: «Для чего вы приехали в страну, где вас могут убить? Вы хотите нефти?» — «Нет.» — «Денег?» — «Нет, денег нам не нужно.» — «Чего же вы хотите?». Я ответил ему: «Надеюсь, что вчера мы спасли жизнь будущему премьер-министру или президенту Ирака». Он был очень растроган. Если присмотреться к этой фотографии в увеличении, у него покрасневшие глаза от выступивших слез.

…В 2005 г. у нас была миссия в Косово, где, как и в других республиках бывшей Югославии, шла война. Было принято решение провести миротворческую миссию — поехать в Косово, отобрать сербских и албанских детей с патологией сердца, привезти их вместе с родителями в Украину, поместить в одну палату и прооперировать. При помощи наших друзей в ООН (тогда заезда в Косово как такового не было) получили соответствующий мандат. Поехали с коллегой кардиологом. Отобрали двух албанских детей. Из села Митровица, которое постоянно обстреливалось, удалось вывезти одну сербскую девочку (хотя на то время в Косово сербов уже практически не оставалось). Всех троих привезли в Киев и начали оперировать одного ребенка за другим. Их родители (которые в «нормальной» жизни друг друга ненавидят и убивают) — после первой же операции подружились, после второй — вместе обедали, после третьей — стали почти родственниками. А когда все эти люди прилетели обратно в Белград, вышли из аэропорта и стали со слезами и объятиями прощаться — это подсмотрели журналисты. Один из них сфотографировал ту сцену и вскоре в газете «Политика» вышла статья под заголовком: «То, что не смогли сделать военные, KFOR и политики, удалось украинским кардиохирургам: они заставили обняться и поцеловаться сербов с албанцами». Была даже идея снять об этом фильм, но она заглохла, все осело обрывками в наших личных видеоархивах. У нас на родине эта новость, к сожалению, прошла тогда незамеченной (в  Украине полным ходом шла Оранжевая революция, было не до того), а ныне и вовсе забылась.

…Подобные акции проводились, например, в Баку, куда мы ездили несколько раз большой совместной бригадой в составе 9 человек (хирурги, анестезиологи, операционные сестры). Всюду наблюдалась одна тенденция: взрослая кардиохирургия находилась на достаточно высоком уровне, а детская — страдала. И где бы мы не оперировали, всюду оставляли после себя не только добрую память и теплые отношения с коллегами, но и хорошую школу детской кардиохирургии.

…За последние несколько лет проведено более 100 операций в Батуми. Местные власти оценили эту деятельность присвоением всем членам нашей медицинской команды статуса Почетных жителей города Батуми. И сегодня можно с гордостью сказать, что украинская кардиохирургическая школа осталась (и, надеюсь, даст свои ростки) в Грузии, а мы — как Почетные жители города Батуми — получили право бесплатного проезда в городском общественном транспорте (знай наших).

…С началом боевых действий в Украине мы были среди первых волонтеров, поехав в Крым спасать наших десантников (Феодосия), а потом вместе с коллегами хирургами, анестезио­логами- реаниматологами — в Славянск, Краматорск, по всему Восточному регио­ну. Развозили гуманитарную помощь. Участвовали в создании первых броневиков (поскольку тяжелой техники на то время не было, собирали средства, приобретали старые джипы, пере­оборудовали их в броневики и дарили нашим бойцам: надеюсь, что это спасло не одну жизнь). На обратном пути обычно забирали раненых. Всего в Институте сердца МЗ Украины про­оперировано более 70 пациентов — бойцов АТО.

…На этом фото — мой товарищ, комбат 11 батальона «Киевская Русь». Через неделю после нашего отъезда ему исполнилось 50 лет. А еще через неделю его застрелил вражеский снайпер. У него осталось трое маленьких сыновей. О них мы тоже сейчас заботимся.

…В прошлом году я отметил свое 50-летие, находясь в расположении этого же 11-го батальона. Два комбата подарили мне этот флаг Украины с подписями всех бойцов, которых мы спасали в Институте сердца МЗ Украины.

…Вот как выглядит разрыв «Града». Обратив внимание на эту металлическую табличку (от которой снаряд взорвался на расстоянии 20–30 м), нетрудно представить, что при этом происходит с человеческим телом. Эти осколки пробивают бронежилет. Иногда они пробивают броню БТР. Человек оказывается нафарширован металлом, шансов выжить у него практически нет. Все это очень печально.

…А вот что осталось после вражеской бомбежки от больницы в Семеновке — на восточной границе, между Артемовском и Славянском. Тогда, во время Дебальцевских событий 2014 г., несколько сотен человек погибло, а около полутора сотен раненых были доставлены в Артемовскую центральную районную больницу, где не было ни рентгеновских пленок, ни операционных столов — ничего необходимого. Узнав об этом, мы в тот же день приехали к ним, привезли рентгеновскую пленку, проявитель, закрепитель, каталки, костыли — в общем все, что у нас было. Участвовали все как могли. И наши сотрудники в том числе спасали бойцов с помощью допотопной аппаратуры 1970-х годов выпуска, — к сожалению, ее давно следовало списать, но и такое оборудование мы поддерживали в рабочем состоянии, чтобы это хоть как-то кому-то приносило пользу.

…К несчастью, эта трагедия до сих пор продолжается в Украине. До сих пор гибнут люди. И до сих пор мы им помогаем — чем можем. Главным образом, это медицинская помощь. Замечу, что никто из наших сотрудников никогда не брал оружия в руки, ни в кого не стрелял. Мы лишь спасали тех, кого могли спасти. Это был наш — медицинский — фронт. Мне кажется, мы достойно его прошли. И продолжаем проходить.

…Мы активно сотрудничаем с государственными администрациями Луганской и Донецкой областей, неоднократно общались с их руководством, организовывали кардиохирургическую помощь. В последнее время уже не так активно занимаемся бойцами, а все больше — гражданским населением, в частности детьми из Донецка и Луганска.

…Собственно говоря, для чего и почему мы это делаем? Потому что понимаем, что мы — врачи, медицинские работники — являемся элитой украинского общества, носителями его морали. Являемся людьми, формирующими то духовное поле, которое необходимо, чтобы Украина стала благополучной страной. И нам еще предстоит над этим немало работать.

…Врачи — обслуживающий персонал или элита общества? Какую землю мы оставим нашим детям — выжженную пустыню в прямом и нравственном понимании или тщательно вспаханное поле, готовое к новому урожаю? Одно я знаю наверняка: врач — по определению оптимист. Поэтому искренне верю, что на оба эти вопроса время даст исключительно второй вариант ответа», — заключил профессор Б. Тодуров под интенсивные рукоплескания зала.

В заключительной части нашего обозрения, озаглавленной «Мир и Украина», найдут отражение выступления зарубежных гостей с трибуны конференции в Институте сердца МЗ Украины.

ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ. МИР И УКРАИНА

В своем выступ­лении Мурат Парпуцу (Murat Parpucu), министр здравоохранения Турции, отметил, что нынешнее подписание меморандума о сотрудничестве знаменует существенный вклад Украины в развитие международного партнерства в сфере здравоохранения на европейском региональном уровне. «Вот где наиболее полезные и гуманные, а значит наиболее значимые, проявления евроинтеграции — того макрогеополитического процесса, в ходу которого ныне пребывают обе наши страны, и конечная цель которого — улучшение качества жизни их населения. А прежде всего, конечно же, детей — смысла существования и залога сохранения любого народа», — подчеркнул он.

Подытоживая речь М. Парпуцу (которая с трибуны звучала на турецком языке, а из президиума — по-английски в синхронном переводе профессора А. Калангоса), представитель принимающей стороны профессор Б. Тодуров отметил: «Очевидно, несмотря на нередкие посещения Анталии, еще не все наши коллеги в совершенстве овладели турецким языком. Увы, это относится и к английскому, — хотя изучение английского языка крайне важно для медицинского сообщества, которое, безусловно, является элитой любой нации. Что же до глубокой смысловой нагрузки выступления нашего высокого зарубежного гостя — откликнусь на него лишь одной фразой в унисон. Все взрослые люди на земле разговаривают на разных языках — но все дети плачут на одном: поэтому наша задача и врачебный долг — сделать так, чтобы детский плач во всем мире звучал как можно реже».

Профессор Афксендиос Калангос (Afksendiyos Kalangos) начал свой англоязычный доклад «Кардиохирургия в развивающихся странах» с понятийно-сопоставительной внутренне-перекрестной расшифровки собственно темы доклада, приведя чрезвычайно наочную и утилитарную трактовку немало заезженного и не совсем понятного термина «развивающееся страны» — именно с кардиохирургической точки зрения. Базовым социально-демографическим параметром при этом был избран комплексный индекс человеческого развития (humane development composite index — HDI) — интегрированный показатель, характеризующий для населения той или иной страны: 1. уровень продолжительности жизни; 2. образовательный ценз (уровень грамотности, уровень интеллектуального развития); 3. экономическую мощь или качество жизни (ВВП на душу населения, платежеспособность).

Оказывается, лишь 20% населения земного шара проживает в странах с HDI >0,7; в государствах с пограничным уровнем этого показателя (HDI = 0,5–0,7) живет 30% землян; наконец, половина всего населения планеты живет в странах, где HDI <0,5.

Ныне общая численность народонаселения земного шара составляет около 7,325 млрд человек (уточнить этот показатель по состоянию на текущий момент — иными словами, свериться с мировыми демографическими часами — можно, перейдя по соответствующей ссылке. — прим. авт.). Однако профессор А. Калангос в целях медицинской обоснованности предпочитает пользоваться не быстро-виртуальными, а пролонгированно-фундаментальными (зафиксированными переписями населениями, проинтегрированными, проанализированными и пр.) демографическими данными, используя таковые за 2006 г. Итак, по состоянию на 2006 г., на нашей (тогда еще несколько более голубой, чем ныне) планете проживало 6,6 млрд человек, из которых в континентальной Азии — 60%, в Африке — 13%, в Европе — 12%, а остальные 14% распределялись между Австралийским и обоими Американскими континентами. Соответственно, мировая рождаемость демонстрирует следующий временной лаг:

• 129 384 000 человек в год,
• 19 782 000 человек в месяц,
• 354 000 человек в день,
• 15 000 человек в час,
• 245 человек в минуту,
• 4 человека в секунду.

Что же касается детского народонаселения, то эти показатели поистине удручают: в развивающихся странах сосредоточено 85% мировой популяции в возрасте до 18 лет — то есть 2 млрд детей («возрастная» политическая карта мира представлена на рис. 1).

Рис. 1

Географическая распространенность мировой популяции в возрасте до 18 лет (2006 г.)

Спускаясь вниз по аналитико-параметрической лестнице, ученый задается вопросом, на основании каких индикаторов должна рассчитываться потребность в кардиохирургической помощи, и, отвечая на него, выводит 3 основных специализированных параметра: 1. количество случаев, требующих операции на открытом сердце, на 1 млн населения в год; 2. количество кардиологических центров на 1 млн населения; 3. количество кардиохирургов на 100 тыс. жителей.

1. Согласно современным данным оптимальная потребность в хирургических вмешательствах на открытом сердце составляет 860 операций на 1 млн населения в год (Thomas Pezzella A., World Heart Foundation, 2002), — а реальное положение вещей отображено на рис. 2.

Рис. 2

Количество операций на открытом сердце, выполняемых в ряде регионов и стран, на 1 млн населения в год (2011 г.)

2. Ситуация в разных странах и на разных континентах отличается разительно, не на один порядок. Так, в США 1 кардиоцентр приходится на 120 тыс. населения, в Европе и Австралии — уже на 1 млн, в континентальной Азии — на 16 млн, а в Африке — на 33 млн жителей. Результат такого неравенства плачевен: 4,5 млрд человек за пределами Северной Америки, Европы, Австралии и Японии лишены доступа к кардиохирургической помощи.

3. Количество кардиохирургов на 100 тыс. населения в некоторых странах мира отражено на рис. 3 и в значительной степени конгруэнтно ситуации с распределением кардиоцентров.

Рис. 3

Количество кардиохирургов на 100 тыс. населения в ряде стран и регионов (2009 г.)

Следуя далее по нисходящей аналитической траектории, профессор А. Калангос переходит к рассмотрению представленной глобальной картины уже в разрезе нозологических групп. Основных причин детской кардиологической смертности существует две: 1. врожденные пороки сердца, 2. ревматические поражения сердечного клапанного аппарата.

1. В развивающихся странах на 1 тыс. новорожденных приходится 4–12 случаев врожденных пороков сердца, а общее количество таких детей составляет 12–36 млн. Из них 50% постигнет смерть в результате последствий основного кардиологического заболевания, инфекционных осложнений, недоедания, а многие из них не­операбельны уже при рождении. И это значит, что другая половина — 6–18 млн детей с врожденными пороками сердца — нуждаются в кардиохирургической помощи. Мало того, при общем количестве рождений, которое в развивающихся странах достигает 130 млн в год, к этому общему количеству следует добавлять еще 0,5–1,5 млн новорожденных с врожденными пороками сердца ежегодно.

Все ниже по аналитической траектории спускается докладчик, все глубже вклинивается в патоморфологию материала — и вот уже достигнут первичный уровень нозологических единиц: структура заболеваемости врожденными пороками сердца среди детей, выживших в неонатальный период, отражена на рис. 4.

Рис. 4

Структура заболеваемости врожденными пороками сердца среди детей, выживших в нео­натальный период

2. В странах рассматриваемой категории средняя распространенность ревматических поражений сердечных клапанов составляет 0,6 на 1 тыс. населения (например, в Азии — 0,1; Латинской Америке — 0,2; Китае — 0,3; Индии — 0,4; в странах Ближнего Востока — 1,3 и Африки — 1,4 на 1 тыс. населения), причем данную патологию выявляют приблизительно у 1% детского населения (средняя заболеваемость для возраста 0–4 лет составляет 0,1, для возраста 5–18 лет — 0,9 на 1 тыс.). По данным ВОЗ (1999 г.), эти заболевания охватывают 12 млн человек и обусловливают необходимость повторной госпитализации для 2 млн детей, ежегодно служат причиной 500 тыс. смертей и требуют проведения 1 млн кардиохирургических операций.

Интегрируя международные статистические данные касательно двух наиболее грозных видов кардиологической патологии у детей, докладчик отмечает, что в развивающихся странах на 10 млн населения приходится 20 тыс. детей с врожденными пороками сердца и 5 тыс. с ревматическими поражениями сердечных клапанов — итого 25 тыс. И вновь масштабируя: это количество актуально для стран с 10-миллионным населением (например Камбоджи и Сенегала), — а если экстраполировать их на Мозамбик (20 млн населения) или же Вьетнам (100 млн населения), то получится соответственно 50 тыс. и 250 тыс. детей, нуждающихся в кардиохирургической помощи. (Ознакомившись с представленной международной палитрой, трудно избежать сопоставительного контекста применительно к Украине (которая, почему-то, до сих пор считается страной со средним уровнем доходов населения) и не возвратиться к данным, представленным в начале конференции профессором Б. Тодуровым: в них также фигурирует число около 25 тыс. операций, — только, увы, оно относится ко всему ежегодному массиву кардиохирургических оперативных вмешательств среди всех возрастных контингентов более чем 40-миллионного населения нашей страны. Увы. — прим. авт.).

Каковы же пути решения обозначенных проблем? С учетом неспособности национальных систем здравоохранения развивающихся стран обеспечить удовлетворение существующих потребностей в кардиохирургической помощи детям, профессор А. Калангос видит реальный выход в расширении глобального сотрудничества силами международных и неправительственных организаций (non-governmental organizations — NGO), примерами которого являются как подписание нынешнего меморандума между Институтом сердца МЗ Украины и Фондом Калангоса, так и очерченная профессором Б. Тодуровым славная история гуманитарных миссий украинских кардиохирургов.

Подробнее был рассмотрен пример Фонда «Сердца для всех» («Hearts for All») — некоммерческой ассоциации, созданной в 1998 г. в Женеве (Швейцария) группой медицинских специалистов, принимавших участие в первой гуманитарной миссии в Эритрее, признанной Государственным советом Женевы, а в 2009 г. принятой в качестве аффилированного члена в ряды Всемирной федерации здравоохранения (World Health Federation — WHF), — который ныне насчитывает 350 добровольных членов и 90% собираемых средств направляет на проведение гуманитарных акций. Основные цели организации:

• обучение коллег из разных стран современным методам диагностики, кардиохирургии, анестезиологии (как на месте, так и в тренинговом центре в Женеве);
• создание функциональных структур — строительство кардиологических институтов либо улучшение инфраструктуры для кардиологического лечения на базе существующих лечебных учреждений принимающих стран;
• осуществление гуманитарных миссий — отбор пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, проведение операций на открытом сердце в сотрудничестве с местными бригадами;
• управление здравоохранением — помощь в менеджменте работы этих учреждений;
• профилактика острой ревматической лихорадки (в сотрудничестве с ВОЗ).

Силами фонда за период 1998–2016 гг. была предоставлена медицинская помощь 17 254 пациентам, обучено 100 специалистов здравоохранения, создан ряд кардиологических центров или специализированных отделений (Мозамбик, Маврикий, Сербия, Камерун и др.), улучшена местная инфраструктура в Грузии, Северном Ливане, Марокко, Индии и др.

Однако альтруистические подходы кратковременны, а значит — стойкого успеха не добиться без стабильной политической поддержки на государственном уровне. В этой связи оратором был приведен пример: «В 1999 г. мы практически одновременно проводили мероприятия по внедрению схожих кардиохирургических программ в Мозамбике и на Маврикии. На Маврикии принимающая сторона оказала нам мощную политическую поддержку — в результате на сегодня тамошний кардиохирургический центр (при населении страны 1,2 млн жителей) проводит около 5500 кардиохирургических вмешательств, в том числе для обитателей маленьких отдаленных островов архипелага, а также принимает пациентов из других островных государств — например, с Коморских островов, Сейшельских островов, Мозамбика, Мадагаскара и др. Это — результат сильной политической воли. Увы, иначе вышло в Мозамбике. Там политическая воля была подорвана конфликтом интересов между министерством здравоохранения (которое не хотело брать на себя ответственность за работу кардиологического института в Мапуту) и медицинским университетом (который не мог получить соответствующих полномочий и т.д.), — в итоге все свелось к перетягиванию каната между ведомствами, а важная, жизненно необходимая для тысяч пациентов инициатива и близко не принесла такого мощного эффекта, как на Маврикии».

В заключение доклада профессор А. Калангос поблагодарил руководство и коллектив Института сердца МЗ Украины и выразил надежду, что зарождаемый ныне новый международный проект по открытию гуманитарного кардиохирургического центра в Киеве (а в данный проект заложено 3 составляющих: лечебный, обучающий и телемедицинский центры) ожидает большое, светлое, а главное — полезное для пациентов будущее.

Филипп Снегирёв.
Фото: автора, Сергея Бека,
а также любезно предоставленные
профессором Б.М. Тодуровым

Впервые опубликовано в «Еженедельнике АПТЕКА»
от 20.05.2016 г.