ПРЕДИКТОРИ РОЗВИТКУ ТА МОЖЛИВОСТІ ПРОФІЛАКТИКИ РАННЬОЇ ПОСТІНФАРКТНОЇ ДИЛАТАЦІЇ ПОРОЖНИНИ ЛІВОГО ШЛУНОЧКА СЕРЦЯ
Резюме. Розвиток оклюзії коронарної судини зумовлює загибель кардіоміоцитів і структурно-функціональні та метаболічні перебудови, які призводять до ремоделювання порожнини лівого шлуночка (ЛШ), вираженість якого визначає прогноз у пацієнтів після гострого інфаркту міокарда (ГІМ). Вплив дилатації порожнини ЛШ на прогноз щодо смертності після ГІМ і розвиток серцевої недостатності доведено у дослідженні GISSI-3. Мета нашого дослідження — вивчення впливу різних факторів на розвиток постінфарктної дилатації порожнини ЛШ. Обстежено 511 хворих з ГІМ з зубцем Q. Всім хворим проводили двовимірну секторну ехокардіографію. Ранньою постінфарктною дилатацією (РПД) порожнини ЛШ вважали збільшення кінцево-діастолічного об’єму порожнини ЛШ більше ніж на 10% протягом перших 10 діб після ГІМ. Встановлено, що найбільш виражений профілактичний вплив на розвиток РПД має реваскуляризація міокарда в поєднанні з використанням низькомолекулярного гепарину. При ГІМ передньої локалізації сприяє достовірному зниженню частоти розвитку РПД використання інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту і антагоністів АТ1-рецепторів ангіотензину ІІ, а також комбінацій цих препаратів.
Ключові слова:гострий інфаркт міокарда, дилатація порожнини лівого шлуночка, фібринолітична терапія, антикоагулянти, інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту, антагоністи АТ1-рецепторів ангіотензину ІІ
EARLY POSTINFARCTION LEFT VENTRICULAR DILATATION: PREDICTORS OF THE DEVELOPMENT AND POSSIBILITIES OF PREVENTION
Summary. Occlusion of coronary artery leads to death of cardiomyocites with structural damage of myocardium followed by remodeling of left ventricle (LV). The prognosis in patients after acute myocardial infarction (AMI) is determined by the extent of LV remodeling. The prognostic significance of LV dilatation concerning death and development of heart failure was shown in GISSI-3 trial. The aim of our study was to assess the influence of different factors on the development of early LV dilatation. 511 patients with Q-wave myocardial infarction were investigated. The 2D echocardiography was performed in all the patients. The early postinfarction LV dilatation (EPD) was considered in patients if the end-diastolic volume increased more than 10% within the first ten days after AMI. Revascularisation of myocardium was the most effective one for preventing of EPD, especially in combination with low molecular weight heparins. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II AT1 receptor antagonists have also significantly decreased the rate of LV dilatation development. Their combination had no additional effects but was also effective in prevention of EPD.
Key words: acute myocardial infarction, left ventricular dilatation, fibrinolytic treatment, antithrombotic treatment, angiotensin-converting enzyme inhibitor, angiotensin II AT1 receptor antagonists
