В настоящее время считается общепризнанным, что «солнечный» витамин D, помимо участия в метаболизме костной ткани, оказывает вклад в снижение риска развития хронических заболеваний, в том числе аутоиммунных, онкологических и сердечно- сосудистых (Holick M.F., 2009).
Целью систематического обзора, проведенного A.G. Pittas и соавторами (2010), явилась оценка связи статуса витамина D (включая эффект дополнительного приема витамина D) и кардиометаболических рисков у здоровых взрослых. В обзор включили 13 обсервационных исследований и 18 испытаний. Результаты 3 из 6 анализов (из 4 различных когорт) показали низкий риск возникновения сахарного диабета у пациентов с высокими показателями статуса витамина D. Однако в 8 исследованиях не установлено влияния применения витамина D на уровень гликемии и риск возникновения сахарного диабета. Метаанализ 3 когорт показал ассоциацию низкого уровня 25- гидроксивитамина D с развитием артериальной гипертензии (ОР — 1,8; 95% ДИ 1,3–2,4). А в метаанализе 10 испытаний установлено статистически незначимое снижение систолического АД (средневзвешенная разность — –1,9 мм рт. ст., ДИ 4,2–0,4 мм рт. ст.) на фоне приема витамина D, хотя уровень диастолического АД остался без изменений. Низкая концентрация 25- гидроксивитамина D ассоциировалась с сердечно- сосудистыми заболеваниями в 5 из 7 анализов (6 когорт). Однако в 4 испытаниях эффекта приема витамина D на кардиоваскулярные исходы не выявлено.
В свою очередь, результаты систематического обзора, проведенного L. Wang и соавторами (2010), показали снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний на фоне применения витамина D в умеренных и высоких дозах. При этом, эффективность приема добавок с кальцием на сердечно- сосудистую систему оказалась незначительной. Обзор включает 17 проспективных исследований и РКИ, в которых изучалось применение кальция, витамина D или их сочетания. В 5 проспективных исследованиях с участием пациентов, находившихся на диализе, и в 1 исследовании общей популяции установлено совместимое снижение сердечно- сосудистой смертности у взрослых пациентов, принимавших витамин D. В 4 проспективных исследованиях с участием исходно здоровых лиц, получавших (или не получавших) добавки с кальцием, не выявлено разницы в уровне сердечно-сосудистой заболеваемости между группами. Результаты вторичного анализа 8 РКИ показали небольшое статистически незначимое снижение риска сердечно- сосудистых заболеваний (объединенный ОР 0,90; 95% ДИ 0,77–1,05), связанное с дополнительным приемом витамина D в умеренных и высоких дозах (≈1000 МЕ/сут) в сравнении с плацебо. Такого же эффекта при приеме кальция (объединенный ОР 1,14; ДИ 0,92–1,41) или комбинации витамина D с кальцием (объединенный ОР 1,04; ДИ 0,92–1,18) не установлено.
Таким образом, окончательной ясности в проблему связи статуса витамина D и кардиоваскулярных рисков данные обзоры не внесли. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения роли витамина D и кальция в профилактике сердечно- сосудистых заболеваний.
Pittas A.G., Chung M., Trikalinos T. et al. (2010) Systematic review: Vitamin D and cardiometabolic outcomes. Ann. Intern. Med., 152(5): 307–314.
Wang L., Manson J.E., Song Y. et al. (2010) Systematic review: Vitamin D and calcium supplementation in prevention of cardiovascular events. Ann. Intern. Med., 152(5): 315–323.
Holick M.F. (2009) Vitamin D status: measurement, interpretation, and clinical application. Ann. Epidemiol., 19(2): 73–78.
